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护理措施 管路护理 胸腔闭式引流期间保持管路的密闭和无菌操作 观察穿刺点有无红肿，妥善固定避免导管脱出 保持引流通畅观察水柱随呼吸的波动情况，每日检查引流管的通畅情况，勤挤捏避免阻塞 每日观察引流液体的颜色、性质和量并记录 管路二次固定 外出检查等注意夹闭管路 吸痰与鼻饲间隔，避免肺部感染 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 青岛大学附属医院 一例百草枯中毒病人的护理 西海岸急诊科 李会 中毒机制 百草枯是一种广谱除草剂,毒力强,经消化道、呼吸道和皮肤吸收后迅速分布于全身对心、肝、肾、肺等多器官有较强的损害，尤以肺脏受损最为严重最终可因弥漫性肺纤维化导致呼吸衰竭死亡。目前缺乏特效解毒剂，急性百草枯中毒死亡率可高达60％～80％ [1] 2016年1月我科收治1例急性口服百草枯中毒的患者 ，病情危重，并发症多，经积极救治和精心护理，为后续的治疗争取了时间 入院后主要医嘱 心电血压血饱和度监测，暂禁饮食 洗胃 清水进行反复彻底洗胃 导泻 20%甘露醇100-150ML胃管注入 药物治疗 1.糖皮质激素（地塞米松）及免疫抑制剂（环磷酰胺） 2.抗氧化剂清除氧自由基（维生素C、维生素E） 3.预防用药大环内酯类抗生素（阿奇霉素） 4.胃粘膜保护剂(奥美拉唑)保肝(天晴甘美) 5.补液利尿维持循环血量与尿量 血液灌流 复查血气、肝肾功、胸部平片 生理盐水口腔护理Bid 百草枯中毒的临床表现 局部刺激症状 皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤, 眼睛接触引起结膜、角膜灼伤,形成溃疡，呼吸道吸入后鼻、咽喉出现刺激症状、鼻出血 消化道症状 口咽喉烧灼感、口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重者呕血、便血、胃穿孔，重症病人肝脾肿大、触痛、黄疸及肝功能异常 肺部症状 肺部表现最突出而且严重,病人胸闷、咳嗽,出现进行性呼吸困难、发绀, 双肺可闻及干湿啰音, 严重者出现肺水肿、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、进行性肺纤维化等[2] 。 其他　泌尿系统可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状, 严重者出现肾衰竭, 另外可出现中毒性心肌炎、精神神经症状、抽搐、昏迷等。 百草枯中毒救治原则 阻断毒物吸收 催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗 促进毒物排出 (1)补液利尿 利于维持循环血量与尿量，利于肾功能的维护及百草枯的排泄 (2)血液灌流（HP）和血液透析（HD）可清除血液循环中毒物，建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。建议HP在口服百草枯中毒后2～4小时内开展[3] 药物治疗 (1)糖皮质激素及免疫抑制剂 早期联合应用可预防肺纤维化 (2)抗氧化剂可清除氧自由基减轻肺损伤 (3)预防性应用抗生素，推荐使用大环内酯类，该类药物对防治肺纤维化有一定作用 百草枯中毒救治原则 支持对症治疗 (1)营养支持 急性百草枯中毒因消化道损伤严重而禁食者，注意肠外营养支持，必要时给予深静脉高营养 (2)对症处理 对腐蚀、疼痛症状明显者，用镇痛剂如吗啡等，同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等 (3)肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，国外有成功的报道。 动态监测血气分析、肝肾功能、电解质等，定期复查胸片或CT明确肺部病变情况 洗胃注意事项 洗胃，要求“早、快、彻底”，就诊时10分钟内开始洗胃 插胃管动作轻柔，避免出现消化道穿孔或者出血 用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃,温度25～38℃,量200～300ml,防止冲洗液进入肠道，总量不少于5L，直到无色无味 患者取头低左侧卧位，使胃底和胃体位置最低，保证灌注液积聚在胃底和胃体部 将插入胃管上移至40cm位置,便于吸出食管中下段黏膜毒物,下移至70cm位置,充分冲洗胃窦部黏膜 洗胃时先按“手吸”键,在吸出胃内容物后,再按“自控”键，也可采用注射器进行手工操作，压力比较柔和，胃黏膜损伤较少，可有效地预防胃出血 洗胃后胃管内灌入20%甘露醇与5%的活性炭，导泻并吸附毒物 洗胃过程中记录灌流液的入量与出量，并严密观察病人的生命体征，病人感到不适或者灌洗液有血性应当立刻停止操作 病情变化 为进一步治疗，患者收入急诊科病区 1.18 查体：患者神志清，胸闷，憋气，咽痛、咳嗽、为黄痰带血丝，伴发热，口唇发绀，口腔黏膜糜烂，可见白斑，双肺呼吸音粗，可闻及爆裂音，T38℃，SPO2:80％ 血常规：白细胞：21×109/L 肝肾功:总胆红素64μmol/L直接胆红素42.10μmol/L 谷草转氨酶160U/L 谷丙转氨酶151U/L 尿素氮