白喉患者的护理文件材料教学稿件.pptVIP

白喉的护理;◆概述;◆发病机制与病理解剖;白喉杆菌;◆流行病学;◆临床表现;■咽白喉;1.咽白喉 ——普通型; ▲ 咽充血，扁桃体肿大（中度） ▲ 假膜 (白喉假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM） 24小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈 灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥 离，强行剥离易出血。 ▲可有颌下或颈部淋巴结肿大、压痛。;颈部淋巴组织水肿----“牛颈”;■喉白喉;“三凹征”;■鼻白喉;■其他部位白喉;◆并发症;◆实验室检查;◆治 疗;●一般治疗;●病原治疗;●病原治疗（1）;?给药方法： im, or iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注 ?注意：必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 咽白喉剂量适当减少，并注意 DTA 治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道;▲抗生素 抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间 疗程7 ～10日 剂量 80万～160万单位/日，分2-4次肌注 红霉素 40 ～50mg/kg/日 头孢菌素 并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素;●对症治疗;◆预 防; 二、护 理 【护理评估】 (一)健康史 ▲传染源为病人及带菌者。 ▲主要通过飞沫传播，也可经接触间接传播。 ▲2～10岁发病率高。 ▲病后获持久免疫。 ▲秋、冬季节多见。 ; (二)身体状况 1．主要表现 (1)咽白喉：约占白喉病人的80％，根据中毒症状轻重分为： 轻型 假膜局限于一侧或两侧扁桃体上，呈灰白色点状或 小片状，不易剥离，用力剥离易出血。症状较轻。 普通型 扁桃体I°～Ⅱ°肿大，假膜可超出腭弓达悬雍 垂与咽后壁。常有咽痛伴发热，发热可达39℃，全身不适。 重型 假膜范围广，波及软腭、悬雍垂及咽后壁，色灰 黄污秽。颈淋巴结明显肿大，周围组织水肿，形成“牛颈”。 全身中毒症状明显加重， 体温达40 ℃以上或低于正常。 以及心脏扩大，奔马律或中毒性休克等，不及时治疗常导 致死亡。; (2)喉白喉： 多数为咽白喉扩展所致。临床主要表现为声嘶、犬吠样咳 嗽、吸气性呼吸困难伴喘鸣，严重者出现“三凹征”，如不 及时抢救，有窒息致死危险。 (3)鼻白喉： 少见。表现为鼻塞、张口呼吸、流浆液血性鼻涕，鼻孔周 围皮肤发红、糜烂，鼻腔内可见灰白色假膜。; 2．护理体检 重点检查：扁桃体、咽、喉、鼻部有否假膜形成，及假 膜形态。; (三)心理状况 重型病人因全身中毒症状明显而有烦躁不 安、焦虑，甚至出现恐惧。 (四)辅助检查 1．血象 白细胞总数高达(10--20)×109／L，中性粒细 胞增高。 2．细菌学检查 咽拭子涂片染色检查可找到棒状杆菌， 但不易与类白喉杆菌鉴别；细菌培养可鉴定该菌。 3．荧光抗体法检查 特异性强，阳性率高，可作为早期 诊断方法。;【护理诊断】 (一)口腔粘膜改变 病人咽喉部有假膜形成。与咽喉部炎 症有关。 (二)有窒息的危险 与喉气管处假膜形成致使气道狭窄或 假膜脱落造成梗阻有关。 (三)吞咽障碍 病人有呛咳或误服现象。与软腭麻痹有关。; 【合作性问题】 潜在并发症：中毒性心肌炎，与白喉杆菌外毒素吸收有关。 【预期目标】 1、保持口腔清洁、卫生 2、气道通畅，呼吸平稳 3、摄食合理 4、无并发症发生 ; 【护理措施】 (一)做好口腔护理，促进身心休息 1．病室保持环境安静、空气新鲜、温暖湿润； 2．可给蒸气吸入或超声雾化吸入，以减轻咽痛、咽干， 便于分泌物排出。 3．保持口腔清洁，协助病人用过氧化氢溶液或生理盐水 漱口。 4．鼓励病人进食，少吃多餐。可给予高热量含丰富维生 素的流质、半流质或软食。 ; (二)加强观察，防止窒息 1．密切观察病情， 如出现呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样 咳嗽或“三凹征”等，应及时清理呼吸道分泌物或脱落的假 膜，给吸氧，并同时通知医生。 2．继续观察，若喉梗阻已达Ⅲ°，立即通知医生并作好 气管切开前一切准备工作(包括心理