新生儿败血症1PPT.pptVIP

新生儿败血症 固原市人民医院二2科 杨志莲 新生儿败血症 是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁衍、产生毒素，出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。常见于早产儿。病原体多为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等。 病因和发病机制 临床机制 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 病因和发病机制 1、病原菌 我国以葡萄球菌多见，主要为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。 2、感染途径 1、产前（宫内）感染：孕母有感染时，细菌可通过血行感染胎儿。羊膜早破或羊水污染者，细菌可直接感染胎儿。 2、产时（产道）感染：分娩时因产程长，羊膜早破，细菌由产道上行污染羊水，胎儿吸入或吞下被污染的羊水后感染；或因助产过程消毒不严格被感染。 3、产后感染：为主要感染途径，常见细菌由脐部、皮肤、黏膜、呼吸道或消化道等侵入，以脐部多见。 产前、产时感染发病较早，多数在生后7d内发病，病原菌以革兰阴性菌为主；产后感染发病较晚，常在生后7d或更晚出现症状，以革兰阳性球菌多见。 新生儿尤其是早产儿特异免疫及非特异免疫功能均不成熟，加之其解剖生理特点，当发生感染时易扩散形成败血症。 临床表现 1、一般表现 早期表现为精神食欲欠佳，哭声低弱，发热或体温不升；病情迅速发展，出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳、心率快等。 2、特殊表现 （1）黄疸 可为败血症的唯一表现。生理性黄疸消退延长，或1周后出现黄疸，黄疸迅 速加重或退而复现。 （2）休克征象 皮肤呈大理石花纹，面色苍白，脉细速，尿少，尿闭，血压45mmHg。 （3）出血倾向 可有瘀点、瘀斑，甚至DIC表现。贫血迅速加重提示有出血或溶血。 （4）肝脾肿大 晚期可出现肝脾轻度肿大 （5）其他 有脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎，或皮肤有针刺，口腔；黏膜可有刮割等病史。 诊断和鉴别诊断 凡遇母亲孕期有感染史，出生时有消毒不严、产程延长、胎膜早破及羊水污染，生后有脐炎、脓疱疹等皮肤黏膜损伤或感染者，都要警惕，一旦出现精神、食欲、体温改变即考虑该病。如出现黄疸、瘀点、或黄疸迅速加深，肝脾肿大，结合周围血象改变、CRP增高等可诊断。 确诊有赖于病原菌和其抗原检出。