小夹板外固定及手法治疗肱骨外科颈胫骨骨折的对比分析.docxVIP

小夹板外固定及手术治疗肱骨外科颈骨折的对比分析刘平( 湖北省荆州市中医医院骨三科， 荆州 434000)【摘要】 目的 探讨小夹板及手术治疗肱骨外科颈骨折的临床治疗 效果。 方法 2008 年 5 月至 2010 年 5 月荆州市中医医院骨科收治的肱骨外科颈骨折患者 60 例 ， 分为小夹板外固定治疗组及手术治疗组各 30 例。 两组均随访患者 1 年，观察肩关节功能恢复情况， 肩关节功能按照 Murley 绝对值评分标准， 统计后进行比较。 结果 手术组: 优 8 例 ， 良 18 例 ，中 3 例 ， 差 1 例 ， 优良率为 86% ; 夹板组: 优 5 例 ， 良 16 例 ， 中 6 例 ， 差 3 例 ， 优良率为 70% 。 结论 采用手术及夹板固定均取得了较好的治疗效果， 但手术组的优良率高于夹板组。 选择治疗方式时需综合考虑其骨折类型、骨质量条件、 患者的年龄及功能要求。【关键词】 小夹板外固定; 手术治疗 ; 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下 2 ～ 3 cm 处， 即松质骨与皮质骨交界部位， 极易发生骨折。 多因跌倒， 上肢触地后间接暴力及直接暴力撞击所致［1］ 。 荆州市中医医院骨科治疗肱骨外科颈骨折主要采用小夹板外固定治疗及手术治疗。 本文比较两种方法的疗效。1 资料与方法1. 1 一般资料: 2008 年 5 月至 2010 年 5 月荆州市中医医院骨科收治的肱骨外科颈骨折患者 60 例。 据Neer 分类均为二部分骨折及三部分骨折且均未波及关节面， 据治疗方式不同分为小夹板外固定治疗组及手术治疗组各 30 例。 两组均以病案号编序、 随机抽取序号组成样本进行统计。 手术组 30 例， 年龄 39 ～ 65岁 ， 其中二部分骨折 22 例， 三部分骨折 8 例， 男 16 例，女 14 例; 夹板组 30 例， 年龄 37 ～ 64 岁 ， 其中二部分骨折 20 例， 三部分骨折 10 例， 男 17 例， 女 13 例。1 ． 2 治疗方法:1 ． 2． 1 手术组: 麻醉成功后， 自三角肌和胸大肌间隙入路。 不切开骨膜， C 臂机下将移位骨块手法复位， 必要时辅助使用斯氏针撬拨复位， 不强求解剖复位， 但要纠正内外翻及旋转移位， 保持正确对线。 用巾钳或细克氏针经皮作临时固定。 骨膜外置入 LCP， 远端位于三角肌止点前缘， 近端位于结节间沟后方、 大结节上缘向下 5 mm 处， C 臂机下确认钢板位于肱骨前外侧中心位置， 其纵线与肱骨轴线平行， 导向器导引下两端各拧入 2 枚锁定螺钉， 骨折段用普通螺钉或锁定钉固定对合并肩袖损伤的， 将肩袖残端用丝线系于钢板的缝合孔上 。 术后三角巾固定， 3 d 后行肩关节无痛性锻炼， 逐渐加强幅度 。1 ． 2． 2 夹板组: 臂丛神经麻醉成功后行手法复位， 用超肩小夹板固定 。 根据骨折移位及成角方向 ， 分别置以小压垫， 若为外展型则在内侧夹板的近端用棉垫包裹成大头垫， 与外侧小压垫形成三点加压固定， 内收型也可用三点固定， 仅改变大头垫方向而已 。 外展型前臂旋后， 屈肘 90°， 上臂自然下垂， 用三角巾兜于胸前，内收型应将患肢固定于外展位 。 整复固定后即可嘱患者做手指 、 腕部的屈伸和前臂轻微旋转等活动 。 骨折临床愈合， 拆除固定后， 应加强患肩的各方向活动， 并进行负重练习 ， 逐步增强上肢肌力 。 后期在医生指导下开始肩关节各个方向的主动练功活动， 活动范围循序 渐 进， 动 作 的 次 数 一 般 以 患 者 有 轻 度 疲 劳 感为妥。1 ． 3 疗效评定: 两组观察肩关节功能恢复情况， 肩关节功能按照 Constant － Murley 绝对值评分标准［3］ ， 总分 100 分， 其中疼痛占 15 分， 日常生活能力占 20 分，三角肌肌力 25 分， 肩关节活动度 40 分(90 ～ 100 分为优， 80 ～ 89 分为良， 70 ～ 79 分为中 ， 70 分以下为差) ，据 1 年后随访结果测量肩关节最大外展度数 。1 ． 4 统计学方法: 采用 SPSS 11 ． 0 软件对结果进行统计学分析 。 计数资料采用四格表资料 Fisher 确切概率法或两独立样本 Wilcoxon 秩和检验 。 计量资料数据用均数 ± 标准差( x珋 ± s ) 表示， 采用两样本 t 检验或单因素方差分析 。 检验水准 α=0． 05 。2 结果各组患者性别构成比经 Fisher 确切概率法分析差异无统计学意义 (P ＞ 0． 05 ) ， 年龄段分布呈正态分布， 经方差分析均数差异无统计学意义 (P ＞ 0． 05 ) 。两组均随访 1 年肩关节功能 Constant 评分结果: 手术组: 优 8 例， 良 18 例， 中 3 例