第8章 肺血栓栓塞PPT.pptVIP

肺血栓栓塞; Definitions 定义 Risk Factor 危险因素 Pathology 病理学 Pathophysiology 病理生理学 Clinical Manifestations 临床表现 Laboratory Testing Special Testing 实验室和特殊检查 Diagnosis Differential diagnosis 诊断和鉴别诊断 Treatment 治疗;Definitions 定义; 60% to 90% of PEs originate from DVT As a thrombus breaks free, it travels to the heart and obstructs branches of the pulmonary arterial tree. Large clots may remain lodged in the central pulmonary artery as saddle emboli, while small emboli may travel to peripheral sub segmental arteries.;;Pathology 病理学;按栓子大小和部位可以分为;Pathophysiology 病理生理学; 栓子堵塞肺动脉 毛细血管前动脉压↑ 　 肺循环阻力↑ 肺血管床↓ 　 肺动脉压↑ 　　　　　 右心负荷↑↑ 右心衰 　　　　　 ＢＰ↓; 　　　 　肺血管內皮损伤 內皮素 　　　　　 血小板活化脫顆粒　　血管紧张素Ⅱ 二磷酸腺甘 5–羟色胺 组织胺　 　　　　　　 前列腺素 　　　 血管收缩 ;　　　5-羟色胺, 血小板激活因子 　　　组织胺, 交感神神兴奋, 血栓素Ａ2 支气管痉挛　　　　　 肺血管通透性↑ 气道阻力↑　　　　　 肺泡表面活性物质↓ 肺通气↓ 　　　　　　　　　　 肺萎缩, 肺不张 　　　　　　　　　　 肺水肿, 肺出血 　　 　　　　　呼吸困难;　　　　　　 PTE 栓塞部位　　　　　　 未栓塞部位 有通气无血流　　　　 高血流灌注 肺泡死腔↑ 　 　　　 肺通气／灌注比例失调 ;Clinical Manifestations 临床表现;Symptoms 症状 ;Signs of respiratory system 呼吸系统体征;Signs of circulation system 循环系统体征;Features of deep venous thrombsis深静脉血栓的临床表现;;Laboratory Testing Special Testing实验室和特殊检查;General testing 一般检查;Arterial blood gas analysis血气分析;A-a Gradient;D-Dimer D-二聚体;D-Dimer cont’d;心电图 EKG; The most common EKG abnormalities in the setting of PE are tachycardia and nonspecific ST-T wave abnormalities 窦性心动过速和非特异性ST-T异常最常见 The classic findings of right heart strain and acute cor pulmonale are tall, peaked P-waves in lead II (P-pulmonale), right axis deviation, right bundle branch block, an S1-Q3-T3 pattern or atrial fibrillation 肺性P波；ＱＲＳ电轴右偏；右束支阻滯；ＳⅠＱ Ⅲ ＴⅢ;EKG withＳⅠＱⅢ ＴⅢ;Chest radiography 胸部X线片;Westermark’s Sign;Hamptons Hump;PE which appears lik