附件2 石家庄市中医（中西医结合）门诊部校验标准.docVIP

附件2 石家庄市中医（中西医结合）门诊部校验标准 项目 校验项目 分值 评分标准 校验方法 基 本 标 准 23 分 一、规模 建筑面积不少于300m2，设置的观察床每床建筑面积不少于30m2。 3分 建筑面积少于300m2，为校验不合格；每观察床建筑面积少于35m2，扣3分。 实地查验；查阅图纸、产权证明或租赁协议。 二、科室设置 1、至少设有三个中医临床科室和药房、化验室、 处置室、煎药室等与门诊部功能相适应的医技科室（中西医结合门诊部至少设有急诊室、内科、外科及药房、化验室、X光室、处置室、注射室、消毒供应室）。 2、每室必须独立，各诊疗科室布局、工作流程合理。环境优美、整洁，各科室不乱挂牌子；室内整洁、物品摆放有序，室内通风采光良好。 8分 1、必设科室缺一科或与实际功能不符，扣2分；中西医结合门诊部无独立的消毒供应室，为校验不合格。 2、各科室不独立扣8分，各诊疗科室（治疗室、处置室、中药房、煎药室、中药库及消毒供应室不在此列）发现一处布局不合理，扣2分，一处工作流程不合理扣2分。 现场查看。 三、人员 中医门诊部中医药人员占医药人员总数的比例不低于70%；至少有4名中医师，其中至少有1名具有主治医师以上职称的中医师；2名护士、1名中药士及相应的检验、放射等技术人员。 中西医结合门诊部至少有3名从事中西医结合临床工作二年以上的医师，其中至少有1名具有副主任医师以上职称的中西医结合医师或中医师；至少有5名护士及相应的检验、放射等卫生技术人员。 8分 1、人员不在场，视为无此人。 2、卫技人员数量不足扣4分，比例不达标扣2分，每类人员达不到要求扣3分。 1、查阅全体人员花名册或工资表，查看医师资格证、医师执业证、护士执业证、专业技术职称证书等证书原件，计算人员比例。 2、现场抽查5名在岗人员，现场核对资格。 四、中医门诊部中医治疗率85%以上 4分 每下降5%扣1分 查阅有关资料 依 法 执 业 10 分 1、门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》 2、按照批准的诊疗科目设置临床科室；不擅增诊疗科目、科室。 3、所有执业人员均持证上岗，并且医师通过医师定期考核。 4、合法经营，依法变更，不得发布虚假违法医疗广告。 10分 1、没在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》扣2分。 2、擅增科室、科目或扩大诊疗范围，扣10分。 3、发现一名不具备执业资格的人员上岗扣10分，发现一名跨类别行医人员扣3分，发现一人未通过医师定期考核从事临床工作扣2分。 4、采用不正当手段误导、招揽病人；擅自租赁科室；擅自变更机构名称；擅自迁址或虽提交迁址申请，但未经验收审批即自行开业者；非法进行广告宣传，有任何一项扣10分 1、现场查看 2、查阅有关记录及资料并结合日常管理 规 章 制 度 27 分 1、建立并落实各种规章制度、人员岗位职责、技术操作规程，装订成册，有关制度上墙。 2、全员登记制度 建立全员登记制度，有登记本（含门诊和医技科室），登记项目齐全；设急诊的，有危重症就诊、抢救记录。 3、病历管理制度 建立健全病历管理组织，保证处方及各种申请单书写规范，门诊病历书写规范，病历书写及时、记录完整、诊断准确。 4、质量控制制度 （1）建立质量控制制度，成立质控机构，有专人负责落实； （2）护士认真执行护理常规和护理技术操作规程； （3）医技科室报告单书写规范，报告及时、准确，无作假现象。 （4）定期进行质检活动并有检查记录，有改进措施； （5）制定医疗事故防范措施。 5、传染病报告制度 建立传染病报告制度，建有传染病登记本并有专（兼）职人员负责报告。 6、查对制度 临床科室、药房、检验科、功能科、放射科等科室制定本科室的查对制度。 2分 2分 6分 3分 8分 2分 4分 1、制度不健全扣2分，无存档扣1分，不上墙扣1分，一处不落实扣1分。 2、无全员登记不得分，登记项目不全扣1分，不规范扣1分；急诊无危重症就诊、抢救记录扣1分。 3、处方、申请单一份书写不合格扣1分，扣完为止；病历书写一份不合格扣2分，扣完为止；诊断不准确扣6分。 4、无制度扣2分，无质控机构扣4分；有组织无专人负责，扣2分；护理文书及表格书写一项不合格，扣1分；医技科室报告单发现一份不合格报告单，扣1分；无质检活动，扣4分，无检查记录，扣2分；无改进措施，扣2分；无医疗事故防范措施扣2分；发生一起医疗差错扣3分，发生一起医疗事故扣6分。 5、无传染病报告制度扣2分，无登记本扣1分，无专（兼）职人员扣1分，报告不及时、漏报扣1分。 6、任何科室无本科室查对制度扣1分，扣完为止。 1、现场查看，查阅有关资料及落实情况。 2、查阅有关资料，现场查看 3、随机抽查处方100份，各种申请单10份。随机抽查门