26-DRGs在医院绩效管理与评价中的应用.docVIP

DRGs在医院绩效管理与评价中的应用 对不同的医院所收治的病例进行分类比较的系统方法很多，在众多系统中DRGs最被推崇，应用最广泛，取得的成效最显著。 一、什么是DRGs DRGs（Diagnosis Related Groups System）中文名：疾病诊断相关分组。它以病例的诊断、手术/操作为依据，综合考虑病人的年龄、并发症/合并症、入院时情况、出院转归等因素，将临床过程相近、卫生资源消耗相同的病分成若干个相关组。 二、DRGs产生的背景及国外的应用 1、美国自1976年在世界首次研究出DRGs方法，并成为HCFA（医疗卫生财政管理局）的预付费依据。 2、英国对DRGs的研究 英国于1986年开始对DRGs研究，形成了英国的HRGs，不仅对住院病人，还对急诊、门诊病人分组。 3、澳大利亚对DRGs的应用 1988年，澳大利亚开始引入DRGs，用于医院之间和医院内部的评估，从1993年全国实行DRGs和PPS对医院补偿。 4、德国DRGs的应用 2000年11月德国开发了德国版的DRGs，通过疾病和费用数据库德建立，研究出了几乎运用于所有病人，包括48小时内出院的病人和除精神病之外的全部病种的DRGs。在疾病分类及编码上采取了内外分离，并充分考虑并发症等因素，在全国形成了权重系数统一、基础付费各州统一的原则，为我国所借鉴。 三、DRGs在我国的应用 上世纪八十年代以来，我国学者就开始了从理论上探索DRGs在中国医院管理中的应用，并有多家医院选择了一些病种试点，尤其是2004年8月卫生部办公厅下发《关于开展按病种收费管理试点工作》后，很多城市开展了按DRGs付费的试点。近几年，DRGs取得突破性进展，成绩最为显著的当属北京版的DRGs。 四、DRGs在医院绩效管理与评价中的应用 （一）DRGs运用于医疗付费。 1、DRGs与不同付费方式的比较： ①按项目付费；②总额预付；③按人头付费；④床日均付费；⑤单病种付费；⑥DRGs-PPS（DRGs-预付费） 2、DRGs在医疗费用管理的应用 ①目前医疗付费政策的弊端。 ②付费制及改革的探索。 （二）DRGs在医院医疗质量与绩效的评价 1、评估内容和指标。 指标的计算方法。 2、DRGs的作用： ①综合医院技术能力全面性测评。通过MDC可以反映医院的综合服务能力。 ②可以评估医院的服务广度和技术难度。 ③可以通过评估医院的时间效率和费用效率,反映医院的绩效。 ④可以反映医生人均相对工作量。 ⑤可以反映低风险病例、低风险死亡率，评估医院医疗质量。 ⑥可以评估医院危重病例的救治能力。 3、DRGs的应用。 ①临床重点专科的评估。 ②下一轮医院评审中的应用。 （三）应用好DRGs的要点。 1、标准统一的数据：在现有的病案首页上要增加DRGs简要的内容。编码员严格按ICD-9、ICD-10编码。有DRGs编码标准，所有数据应信息整合。数出一门。 2、完备的信息系统做支撑。 3、优质的数据： ①医务人员要准确选择主要诊断，完整填写其他诊断和手术/操作，录入或编码员要严格使用统一的标准字典库。 总之，DRGs在我国的研究和应用，将促使医院管理逐步从粗犷管理走向精细管理，使医院的评价由主客印象评价走向