糖尿病动眼神经麻痹的中西医结合治疗.pdfVIP

消瘴篇 “针药一家”的原则，精心选择针灸穴位，创组了针灸穴位处方以替代中药处方，临床取得了明显 的效果。我们的针灸穴位组方：百会，肾俞，足三里，阳陵泉，膈俞，血海，八风(足)，八邪(手)。 痉挛者泻阳陵泉，八风：疲乏者加气海，关元；眠差者加安眠，神门；焦虑抑郁者加印堂，膻中。 方中膈俞，血海，气海活血行气，功同丹参，香附；阳陵泉，八风舒筋活络，功同秦艽，刺猬皮， 蜈蚣；肾俞，足三里补充正气，神似川断，川牛膝；百会安神定志，缓解紧张情绪。临床不少病人 患糖尿病多年，长期挣扎在控制饮食和体重的过程中，多有焦虑抑郁等心理失衡，百会督一身之阳， 又是足太阳膀胱经与督脉交会处，针百会不仅能让病人放松，而且通活行至足尖的膀胱经经气，是 一个必取穴。 应用以上组方我们治疗了二十余例病人，取得了显著的效果，l晦床有效率达85％以上。现举例 如下： 吉米，男，69岁，退休商人。发现糖尿病4年，血糖控制不理想，就诊日空腹血糖123mg／dl。 口服磺脲类降糖药及Trileptal治疗糖尿病末梢神经炎。但服药15个月，症状没有丝毫缓解。就诊时 主诉脚麻腿麻，伴足痛，烧灼样痛，走路像踩在热石头上，有时有蚁行感，夜间加重，严重影响睡 眠。查病人形体肥胖，面色晦滞，舌暗，舌质干燥，薄黄苔，脉象滑数，尺脉弱。中医辨证气虚血 瘀，脉络不活。治则益气活血，通经活络。针灸处方：百会，神门，足三里，气海，关元，阳陵 泉，膈俞，血海，八风。施针时前五穴用补法，后四穴用泻法。留针30分钟，15分钟时行针一次。 同时给与活血通脉丸(水丸)口服。两次治疗后自觉症状明显减轻，走路轻快许多。考虑到病人 形体肥胖，又有轻度下肢浮肿，从第三次治疗时，加用水分，水道，三阴交以促进水液代谢。治 疗7次后病人症状显著好转，腿麻消失，足痛足麻好转，睡眠从疗前的2小时醒一次到可连续睡 眠6小时。又治疗3次收功。前后十次针灸治疗，配合中成药口服，该病例取得了明显临床疗效， 病人十分满意。 以上是我在美国以针灸为主治疗糖尿病周围神经病变的一点体会，供同道批评指正。 糖尿病动眼神经麻痹的中西医结合治疗 朴元林宣磊吴群励 中国医学科学院北京协和医院中医科 糖尿病动眼神经麻痹属于糖尿病周围神经病变的单神经病变，其发病率很低。最近Greco等的 纯动眼神经麻痹，糖尿病合并单纯动眼神经麻痹的发病率为0．24％【1】。糖尿病动眼神经麻痹常见于中 老年病人，典型表现为复视、眼睑下垂、患侧头痛及瞳孔回避，其发病机理目前不清楚，可能与神 经滋养血管缺血和，或梗死导致神经局部缺血有关。治疗上以严格控制血糖、营养神经及改善微循环 为主，预后较好，多可在1．2月恢复。 中医对糖尿病及动眼神经麻痹分别都有相应的记述——糖尿病即中医消渴病，动眼神经麻痹即 中医视歧，但糖尿病合并动眼神经麻痹在中医古籍中无相关记述。消渴病人，多为阴虚燥热之体， 加之年老，肝肾精血更亏，或气血精微不化，或血瘀气滞，终致目系失养，出现既有“视歧”的表 ·263· 世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会专家文集 现。故本病总因肝肾阴虚、精血不足导致，病机特点以虚、瘀为主。治疗上要注意，眼病既是局部 疾患，又与整体有着密切关系，故不仅要抓住眼科局部病变的关键病机——目系失养；还要注意调 理消渴病全身整体情况，如肝。肾亏虚、精血不足，进行综合辨治。宜以一贯煎、明目地黄丸、杞菊 地黄丸等补肝。肾之方药为基础，加用活血化瘀之品，并根据辨证酌加疏肝行气、益气养阴等药物来 治疗。 典型病例简介 张某，男，53岁。因“复视、左眼睑下垂、发现血糖升高10天”于2008．儿．13入院。患者于 2008．11．3无明显诱因突然出现复视，至外院眼科检查发现：左侧眼睑下垂，左眼外斜，眼球活动障 碍，未作特殊处理。于同日晚间出现头痛，疼痛剧烈，无喷射性呕吐等，遂到我院急诊查：血常规、 肝肾功能正常；即刻血糖7．4mmol／L；头部CT血管造影示：头颈部动脉未见明显狭窄或动脉瘤样改 变；鼻中隔偏曲，双侧鼻甲肥大；双侧甲状腺结节；颈椎退行性变。头颅CT平扫未见明显异常。 头颅MRI示：双侧额叶及右侧顶叶皮层下散在斑点状慢性期缺血灶。予甘露醇治疗后头痛好转，此