急诊预检分诊管理教学课件.ppt

急诊科是救治急危重症患者的主要部门之一 急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性 急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”状态，出现急诊就诊顺序或“等候”的问题 分诊的发展经过 Triage（分诊） 原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。 法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。 美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。 二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上的伤兵处理。 分诊的发展经过 最早于急诊室实施分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊； 最早由护理人员担任分诊是于1964年的美国纽约医院。 80年代起，分诊被列入医疗保险项目，并作为医院质量认证必须具备的服务内容。 不同地区的名称：分诊 / 分流 / 检伤分类 检伤分类系统的设计 一、检伤分类的主要依据 1、生命征象：血压、脉搏、呼吸、意识、体温 2、主诉内容：胸痛、腹痛等 3、不适及疼痛的程度 检伤分类系统的设计 二、检伤分类的辅助依据 1、年龄：老年人及儿童要留意 2、慢性疾病：糖尿病、肝硬化等 3、特殊重大疾病：冠心病、急性中风等 检伤分类系统的设计 三、检伤分类的等级 常用的检伤分类等级包括3级、4级或5级，不一定都要相同，因由急诊的就诊量及急诊的医疗人力资源来决定。 检伤分类系统的设计 四、分诊护士的基本条件（一） 检伤分类系统的设计 四、分诊护士的基本条件（二） 1、要具有丰富的临床经验 2、要具备识别危险的能力 3、要具备眼观四面、耳听八方的能力 4、要具有良好的沟通能力 5、要具备调节流量的能力 6、要熟练各种应变流程 7、要熟练各种团队照护的启动方式 检伤分类系统的设计 五、检伤分类应注意的事项 1、病人不论病情轻重，都必须在5分钟内接收到分诊 2、不要在分诊站对病人进行详细的检查 3、检伤只需记录病人重要的信息 4、轻症要主动指引到候诊室 5、不适当的检伤要进行讨论 6、主客观判定结果以最严重者为主 7、要分析病人检伤与预后的关系以积累经验 检伤分类因为要求快速，不可能做到十全十美。接受适度的过度检伤，才能降低有危险性多少不足检伤。 预检创伤评分系统 三无人员就诊 急诊分诊信息系统 普通诊室 （Ⅲ、Ⅳ级） 二次分诊 候诊区必要的间断多次评估病人 有文献报告, 在三类病人中有25%的病人可能在等候期间会发生一些高危情况。因此, 再次评估对确保分诊的准确率、病人安全非常重要。 参考文献： Kennedy J, Rhodes K, Walls CA, et al . Access to emergency care:Restricted by longwaiting times and cost and coverage concerns[ J] . Ann Emerg Med, 2004, 43(5) : 567 -573. 医生刷条码自动跳出病人信息 医生可以查看预检录入信息 查询修改检伤登记记录 查询和修改信息 汇总科室信息 数据统计分析 筛选数据分析 开发及推行急诊预检分诊信息系统的意义 1、制定细化的分诊量表，规范分诊工作的统一性、科学性。 2、避免经验性、主观性分诊，减少不同护士分诊的差异性。 3、强大的数据统计功能，为医疗护理工作的开展提供依据。 4、提高分诊的质量监控水平，为优质医院的评审提供评价指标。 * 目前急诊科护士分诊的依据多为病人主诉、症状，护士凭经验分诊，缺乏客观指标的支撑，不能客观反映病情从而保证分科的准确性、及时性，延误了急诊病人的医疗处置，因此对急诊预检分诊进行规范化管理，制定统一的、可量化的分诊标准，对急诊科整体的医疗、护理工作意义重大。 * * 随着急诊医学的发展，急诊分诊制度应运而生。 近年来，急诊在有限的人力、物力、和空间之下，常感疲于应付，为了不因就诊人数众多而耽误真正紧急的病患得到快速治疗，遂有分诊制度的成立。 * * * 使用调节变数 呼吸窘迫 ---- Airway ---- Breathing 血行动力 ---- Circulation 意识程度 ---- Disability 体温 疼痛程度 受伤机制 (外伤病患使用) 调节变数 1-呼吸窘迫 3 92％-94% 呼吸困难，心跳过速，在走动时有呼吸急促的现象，没有明显呼吸工作的增加，可使用句子表达语言，有喘鸣呼吸声但没有任何呼吸道阻塞情形 轻度 2 92% 呼吸工作增加，使用呼吸辅助肌、只能使用词组或短句、明显或恶化的喘鸣呼吸声，但呼吸道反射功能仍存在。 中度 1 90％ 过度的呼吸工作而产生疲惫现象，发绀，只能说单