神经解剖与诊断ppt课件.ppt

神经解剖与定位诊断 颅骨与脊柱 颅骨孔道综合征 1、眶上裂综合征：3、4、6+5（1） 2、眶尖综合征：2、3、4、6+5（1） 3、海绵窦综合征：3、4、5、6、眼底水肿、结膜水肿 4、岩尖综合征：5、6 5、桥小脑脚综合征：7、8、小脑征 6、颈静脉孔综合征：9、10、11 7、枕大孔综合征：后组后颅神经+小脑征+颈强直 脊 髓 脊髓损害定位诊断 一、横定位 1、选择性损害 ⑴前角——脊髓灰质炎 ⑵中央管——空洞症 ⑶前角+侧束——运动神经元病 ⑷侧束+后索——亚急性联合变性 ⑸后索——脊髓痨 ⑹脊髓小脑束+后索——遗传性共济失调 2、半横贯损害（Brown—Sequard syndrome） 常见于髓外肿瘤表现为病灶平面以下： 同侧上运动神经元瘫痪 深感觉消失 对侧痛温觉消失（下1~2个节段） 3、全横贯损害 病灶平面以下：中枢性瘫痪 各种感觉消失 二便障碍 二、纵定位 1、定位原则 ⑴感觉障碍平面 ⑵根痛平面 ⑶肌萎缩部位 ⑷反射消失平面 2、重要特点 上颈段——四肢硬瘫，感觉平面在颈段 颈膨大——上肢软瘫下肢硬瘫，感觉平面在上肢 胸段——下肢硬瘫，感觉平面在躯干 腰膨大——下肢软瘫，感觉平面在下肢 园椎——二便障碍 脑 干 脑干的解剖特点 三三制特点 脑干分上中下三部分 上：中脑 中：桥脑 下：延髓 中脑：动眼、滑车核 桥脑：三叉、外展、面、听神经核 延髓：舌咽、迷走、付、舌下神经核 脑干分前中后三部分 前：运动纤维 中：感觉纤维 后：颅神经核 脑干分内中外三部分 内：体运动核 中：腮运动核 外：感觉核 脑干损害定位诊断 脑干损害的特点是交叉性瘫痪 一、中脑综合征 1、Weber综合征：同侧动眼瘫、对侧偏瘫 2、Benedikt综合征：同侧动眼瘫、对侧震颤 3、Claude综合征：同侧动眼瘫、对侧共济失调 4、Parinaud综合征：双眼上视不能 二、桥脑综合征 1、Millard-Gubler综合征：同侧外展、面瘫 对侧偏瘫 2、Foville综合征：同侧外展瘫、双眼侧视麻痹 对侧偏瘫、偏身感觉障碍 三、延髓综合征 1、Wallenberg综合征：同侧①吞咽困难、构音障碍 ②肢体共济失调 ③面部痛觉障碍 ④眩晕眼震 ⑤Horner征 对侧半身痛温觉障碍 2、橄榄体后综合征：同侧舌咽、迷走、副神经麻痹 对侧痛温觉障碍 3、橄榄体前综合征：同侧舌肌麻痹萎缩 对侧偏瘫 脑干内外病变的区别 提示脑干内损害的特征性表现 1、面部洋葱样分布痛温觉障碍伴感觉分离 2、垂直性眼震 3、交叉性瘫痪同时发生 4、核间性眼肌麻痹 大 脑 半 球 大脑半球各部分损害表现 （一）额叶 1、精神症状 主要是精神障碍、痴呆、 人格改变。（额极） 2、额叶性共济失调（额桥小脑束） 3、运动性失语（Broca区） 4、失写（额中回后部） 5、凝视麻痹（额中回后部） 6、瘫痪——单瘫或偏瘫（中央前回） 7、原始反射——强握及摸索反射（额上 回后部） 8、Foster—Kennedy综合征（额叶底面） 9、癫痫（中央前回） (二)顶叶 1、皮质感觉障碍（中央后回） 2、感觉性癫痫（中央后回） 3、体象障碍（右角回） 4、Gerstmann综合征——失算、手指失认、左右失 认、失写。（左顶叶） 5、失用症 （1）运动性失用—不能