高血压患者健康管理服务规范版本PPT.ppt

* 膳食指导 限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。 注意平衡膳食，食物多样化。三大营养素的供能比达到：碳水化合物占每日总热量的55%～65%、脂肪占20%～30%、蛋白质占11%～15%。 * * 运动前了解自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。 具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。 运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分，如果求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。 运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。 （3）身体活动指导： * （4）减轻精神压力，保持平衡心理：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。 （5）戒烟：吸烟降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。 * 中国高血压防治指南（2005） 生活方式改变对血压的影响 措施 目 标 收缩压下降 范围 减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24kg/m2 5-20mmHg/减重10kg 膳食限盐 每人每日平均食盐量控制在6g以下。 2-8mmHg 减少膳食脂肪 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。 ---- 增加及保持适当体力活动 一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。 4-9mmHg 保持乐观心态，提高应激能力 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。 —— 戒烟、限酒 不吸烟;不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。 2-4mmHg * 4、高血压药物治疗原则 小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应。如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量或联合用药。 合理联合：合理的联合用药可以最大程度地降低血压，同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物，目的是使几种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。 避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁更换药物。但如果患者耐受性差，或用药4～6周后疗效反应很差，可换用另一种药物。 24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物。 个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其它危险因素。 *  高血压特殊人群的治疗 * 提高降压治疗中患者对医嘱的顺应性 顺应性：指病人执行医嘱的程度。顺应性不良包括三种形式：拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、在诊疗过程中擅自中断医嘱执行。 社区实用技能提示 * 血压的测量（1） 测量仪器：水银、电子血压计 单位：mmHg或KPa 心率：次/分 * 血压的测量（2） 测量条件 1. 被测者测量前后相关要求 前1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、服用影响血压药物等。 2. 测量时：精神放松，不说话或移动。 * 血压的测量（3） 测量步骤 1. 指导坐姿： 身体挺直，放松 左臂、肘部平放 脚无交叉。 * 血压的测量（4） 测量步骤 2. 臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上1-2cm，捆绑稍紧，臂带—心脏同一水平 (1) (2)