骨髓输液的应用PPT.ppt

骨髓输液失败的原因 穿刺部位不正确，针柄弯曲，骨髓液稠厚，骨髓腔小，骨髓腔为脂肪或纤维组织所取代，或穿透对侧骨皮质。骨髓输液死亡率很低，并且都与胸骨穿刺有关。改用胫骨或股骨，可以完全避免。 骨髓输液的应用 大外ICU 苟亚琴 2010.5 骨髓腔输液对无法常规行静脉穿刺的危重患者是一种快速、安全、有效的替代途径,且设备及操作要求简单。 在临床急救中,能否及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功与否。建立静脉通道的方法一般有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切开等。但对于危重患者,外周静脉常收缩塌陷,穿刺困难;中心静脉的建立有一定的难度;静脉切开又耗时长,并影响复苏术的实施。 接诊时血管通路难以建立,常规外周静脉 穿刺3次以上不成功且时间90 s。2000年《国际心肺复苏指南》推荐连续3 次静脉穿刺不成功或90 s内不能建立静脉通路,推荐使用骨髓输液,此方法使用于所有人。 骨髓输液是利用骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔输入血液循环，是抢救时给药的一种有效途径。骨髓腔输液操作简便,易于掌握,成功率高,在 短时间内即可完成,是救治危重病人的一种有效措施。 骨髓输液适应症 骨髓输液限用于不能迅速建立血管通路的危重病儿如呼吸心跳骤停。休克，大面积烧伤，严重创伤，脱水，败血症，癫痫持续状态等。血管通路建立以后应立即停用。最好在两小时之内，使用时间越长感染的机会越多。有人认为超过24小时感染的机会有所增加，也有人用于水肿和肥胖病儿。 骨髓输液的禁忌症 骨髓输液的禁忌证有成骨不全、骨硬化症、穿刺部位有感染及骨折侧肢体。骨内输液的并发症有骨髓炎、肌筋膜间隙综合征、骨折、蜂窝组织炎、皮下脓肿、骨骺损伤、脂肪栓塞等，最严重的并发症是骨髓炎(发生率为0．6 )。因此，应严格执行无菌操作，尽量缩短该通路应用时问，待建立其他血管通路后立即拔除，骨髓输液时问不宜过长，最长不超过24 h。 禁忌证成骨不全、菌血症、骨质疏松症、骨质硬化症、穿刺部位有感染!蜂窝织炎、烧伤感染等以及肢体骨折以免外渗、胎儿红细胞增多症均列为骨髓输液的禁忌证但现在并不认为骨质疏松症及骨质硬化症是骨内输液的绝对禁忌证。但后者的致密骨质不易穿刺，不能输注高渗溶液，也不能长期持续输注。而唯一禁止的是在有感染的部位进行骨针穿刺。 骨髓输液的部位 骨髓输液穿刺部位有胫骨、髂骨、胸骨、桡骨、内外踝和锁骨等。 研究表明，胫骨远端、股骨远端、肱骨近端也可作为输液部位，其疗效与静脉相似。也可采用富含红骨髓的髂骨、胸骨、锁骨部位，但不如四肢长骨方便和穿刺成功率高，胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危险，3岁以下小儿胸骨骨髓腔不够大，并发症多，如刺伤纵膈，气胸，胸腔积液，穿破心脏和大血管，还能影响通气和胸外心脏按压，应尽量不用。尽管进液的速率不如儿童，但对于抢救急症是完全足够的。 6岁以下的儿童适于胫骨骨髓输液，因该处骨髓腔较大，所覆盖的皮肤和组织层薄，没有大血管、神经和大肌肉。 成人胫骨较硬，穿刺时容易滑脱，且腔内多为黄骨髓，影响输液速度，可采用富含红骨髓的髂骨、胸骨、锁骨部位。选择髂前上棘部位，认为该部 位解剖定位明确，骨髓腔大，穿刺容易成功，不影响抢救，且成人该部位以红骨髓为主，不影响输注速度，能达到快速、大量扩容、补液的目的，能满足急救需要。 小儿胫骨骨髓输液的方法 操作方法： 患儿仰卧,两腿稍分开并适当固定,取胫骨粗隆内侧下方1～2 cm 的平坦处为穿刺点,常规消毒皮肤,术者左手固定穿刺部位,右手持骨穿针(2 岁以内患儿亦可使用9 号头皮针) 与骨干呈60°～90°角刺向外下方,获突破感或抽出骨髓液确认骨穿针已进入骨髓腔后,连接上输液器,局部无菌包扎固定。 高于此点进针易刺伤生长板；低于此点进针因骨皮质较厚，穿刺难以成功。若选用胫骨远端可在胫骨内侧面，内踝与胫骨骨干交界处大隐静脉后方进针。也可于股骨远端，股骨中线外踝上2-3厘米处进针。进针方向都应背离关节面，以免损伤生长板。常压下滴速一般为20～60 滴/ min ,加压下可达200 滴/ min。 胫骨骨髓腔输液不影响通气及胸外心脏挤压,从而为临床抢救提供了方便,同时亦可作为检标本采取的途径使用。抽出的骨髓液可做血液生化，paco2,ph,hb,血型测定，交叉配血，以及先培养等。 成