高血压治疗新策略2PPT.pptVIP

* 伊贝沙坦 所有其他抗高血压药物 ICE:伊贝沙坦与其他所有抗高血压药物的用药持久性比较 0 5 10 15 20 25 30 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 5 10 15 20 25 60 65 70 75 80 患者坚持初始治疗药物单独治疗或联合治疗的比例 (%) 更换初始单独治疗药物的患者比例 需要辅助治疗患者比例 终止抗高血压治疗患者比例 (%) (%) (%) 氯沙坦 * ICE: 结论 抗高血压药物的初始选择对药物治疗的坚持有很大影响 以伊贝沙坦为初始治疗患者的坚持药物治疗情况较其他抗高血压药物（包括ARB）初始治疗患者更佳 早期研究已显示坚持治疗是血压长期控制的主要决定因素 Hasford et al. J Human Hypertension 2002;16:569-75. * ESH/ESC指南：不同种类药物适应症 袢利尿剂 肾功能不全/CHF 醛固酮拮抗剂 CHF/心梗 ?－阻滞剂 心绞痛/心梗/CHF/妊娠/快速心律失常 CCB（DHP） 老年/ISH/PVD/心绞痛/颈动脉粥样硬化/妊娠 CCB（非DHP） 心绞痛/颈动脉粥样硬化/室上性心动过速 噻嗪类利尿剂 CHF/老年/ISH/黑人 ACEI CHF/LV功能不全/心梗/非DN/1型DN/蛋白尿 ARB 2型DN/糖尿病微蛋白尿/蛋白尿/LVH/ACEI所致干咳 α阻滞剂 BPH/高脂血症 * ARB在高血压治疗中的地位 显著降压，与其他类别药物降压效果等同，已被新的国际和我国指南推荐为高血压人群的一线治疗药物 与ACEI不同，各品种ARB的降压疗效有所不同 具有与ACEI相同或更好的器官保护作用 与安慰剂类似的安全性和耐受性 * 高血压是早发死亡最重要的可预防因素 * 高血压之所以是全球性的危险因素是因为他与心脑肾等靶器官的损害有关 * ESRD:终末期肾病。BP120—139mmHg在美国已列为高血压前期在我国只列为正常高值一则免于引起恐慌二则也有经济原因。高血压比无高血压的心衰高6倍 * CVD：心血管疾病 * 血压达标的益处 * 达标血压是多少？BHS英国高血压协会 ISH国际高血压联盟 ESH欧洲高血压学会 ESC欧洲心脏病学会 * 高血压的流行情况如此，高血压的治疗现状怎样 * * NHANES美国国立健康和营养调查 * * WHO/ISH高血压指南的修订（ 2004年第20届国际高血压学会 巴西，圣保罗2004.2.12-18）指出：目前还没有以死亡率/罹患率为终点的比较性随机化临床试验资料能够指导最佳联合治疗 * J Hypertens 2003;21:1011-1053 * 当用如缬沙坦这样的化合物阻断AT1受体时，就可以抑制这些与AT1有关的不良效应；同时还可激活AT2受体，增加缓激肽、一氧化氮和环磷酸鸟苷这三种有益扩血管物质的释放，同时它们也有抗细胞增生的作用，有利于保护心血管系统。因此，阻断AT1受体与激活AT2受体起到一种相互协同的作用。 激活AT2及Ang1-7 NOS一氧化氮合酶 * * 我们今天已经在多个研究中、从多个角度看到代文和氯沙坦在降压疗效上的明显差异。那么，其药理学机制是如何呢？ 首先，氯沙坦大部分的降压疗效是通过其代谢产物EXP3174发挥作用的，其活性代谢产物是通过肝脏代谢转变而来。遗憾的是，氯沙坦及其代谢产物EXP3174竞争同一血管紧张素II受体。氯沙坦本身的降压作用被认为相对较EXP3174弱。因此，通过与受体结合，较弱的受体拮抗剂氯沙坦阻止了更强的EXP3174与受体结合，从而不能发挥最大的降压作用。 相反，其他大多数血管紧张素II受体拮抗剂活性化合物直接与AT1受体结合，从而发挥完全的降压作用。因此，其中有些药物比氯沙坦的作用更强、作用时间更长，就不奇怪了 激活AT2及Ang1-7 * * BMJ.英国医学杂志 * trough seated diastolic blood pressure谷值坐位舒张压 * 幻灯片36. 安博维和氨氯地平的降压疗效 在181例轻中度高血压(平均基线SeDBP为99.7mmHg)患者中进行了为 期4周的随机双盲试验，安博维组服用150mg，氨氯地平组服用5mg (Neutel J et al. Am J Hypertens. 1999;12:128A）。 治疗 4 周时安博维组 和氨氯 地平组SeDBP的降低幅度(分别为－9.4和－9.6mmHg)无统