骨髓腔内注射-szzxPPT.pptVIP

确定穿刺部位（肱骨） A 手臂位置 首选步骤 交替步骤 B C 穿刺装置（手动） 手动穿刺装置的基本结构就是骨穿针，实际上，国内最早开展骨髓腔内输液是采用7-9号骨穿针。普通骨穿针不易固定，尾端无通用接口，暴露在体外部分过长，搬动中容易摆动，甚至导致穿刺针断裂 电动驱动装置（更快捷、成功率高） The EZ-IO Power Driver EZ-IO系列穿刺套针 EZ-IO PD 15 mm Needle Set 小儿型 15毫米针 EZ-IO AD 25 mm Needle Set 成人型25毫米针 EZ-IO LD 45 mm Needle Set 加长45毫米套针 5 mm mark 5毫米标志 EZ-IO系列穿刺套针 5 mm mark 5毫米标志 穿刺（以电动驱动器为例） 固定手足，垂直骨面进针！！！如使用电动驱动器，保持平衡反冲力即可，不需外加过多压力！！！ 穿刺示意图 STOP WHEN YOU FEEL THE POP 当有“砰砰”的感觉时停止穿刺 反冲力! 保持平衡 Caution! Recoil! 穿刺时注意观察5mm标记，到达后停止 固定套针，取下驱动器或手柄 固定输液连接器，取出探针 确定导管针是否在骨髓腔内的方法 Blood at the stylet tip探针针尖有血 Firmly seated catheter导管固定牢固 Blood in the catheter hub导管外套处有血 Aspiration of blood有血溢出 Fluids flow without difficulty液体流入顺利 Pharmacologic effects 药物发挥作用 固定导管（使用专用固定敷贴） 生理盐水冲洗导管 连接注射器，10-15ml生理盐水冲洗导管，冲洗的过程中观察附近软组织有无肿胀，可以判断导管位置是否正确，另外，只有经过冲洗的骨髓导管，静滴给药方能顺利进入 大功告成——连接输液装置 注意事项——可以输注哪些药物 理论上任何可以经PICC给药的药物均可以经骨髓腔给药 但应谨慎的使用高渗液体及具有刺激性的药物，如果确有必要，可以在使用前经导管给予2%利多卡因骨髓腔内局麻 骨髓腔输液 湖北医药学院附属随州中心医院 Dr Neng W 传统注射途径 安全、有效的输液途径是危重病人抢救的基本前提，传统输液方式包括 静脉输液：包括浅静脉（临床最常用）、深静脉（PICC、输液港)、中心静脉 肌肉及皮下软组织：给药种类、剂量受限 深部组织及浆膜腔：关节腔、胸腔、腹腔、蛛网膜下腔、内镜下给药等 特殊注射途径：心内注射 CPR首先考虑的仍然是静脉通道，但是—— 日本2005-2008年期间，急诊CPR患者静脉穿刺成功率 CPR中静脉输液的局限性 救护车内对成年患者成功留置静脉导管大概需要10-12分钟的时间，而且还有10-40%失败率 在进行儿科静脉留置导管操作时，有三分之一的操作要超过5分钟，还有四分之一的操作要耗费超过10分钟的时间，而且大概6%的操作会完全失败 做心肺复苏时很难插颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉的风险非常高，形成血栓的机率是8.34% 在难以建立静脉通道时，我们的选择 骨髓腔输液（intraosseous infusion,IO)：一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内 骨髓腔输液的历史 1940年，费城的Tocantins医生和他的同事O’Neill通过临床实验证实了长骨和胸骨的骨髓腔可以被用来作为血管输注的通路，他们还证实了注射到兔胫骨腔内的红色染料在注射后10秒钟就出现在心脏中 1944年，英国内科医生Hamilton Bailey博士发现IO针头具有意外刺穿胸骨从而损伤心脏的潜在风险，为此Bailey设计了一种特殊的IO套管针用以保护心脏 骨髓腔输液的历史 二次世界大战期间，IO输注技术被战地医疗救治机构广泛使用，并挽救了4000余名身受重伤的士兵性命，而在没有使用IO输注技术之前，许多失血性休克的士兵因不能建立静脉输液循环而导致死亡，因此，美国军方认为IO输注技术是一种救治严重受伤士兵的标准措施 骨髓腔输液的历史 遗憾的是，二战以后IO输注技术的成功经验并未能从部队转移到地方，究其原因主要是因为塑料输液管道的普及以及IO本身诞生于军方 1984年，James Orlowski博士在参观霍乱流行的印度时发现，IO输注技术被用来输液和给药并挽救了许多可能死于霍乱的患者的生命，在他回国后发表了一篇名为“我的静脉路线王