骨：肱骨髁上骨折成爱玲PPT.ppt

LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 肱骨髁上骨折病人个案护理 LOGO 指导老师 管晓鹂 主讲人 成爱玲 LOGO 内容简介 病史汇报 History report 相关知识 knowledge links 护理诊断与措施 健康教育health education 病史汇报 History report  一、一般资料 姓名：李雪玲 床号：18床 性别： 女 年龄：6岁 入院时间：2014年9月3日 入院诊断：右肱骨髁上骨折 出院时间：2014年9月17日 二、主诉 外伤致右肘关节疼痛，活动受限2天。 病史汇报 History report 三、现病史： 患者家属诉患者于入院前两天玩耍时不慎从床上（高约0.7米）坠落，伤后患儿哭闹，右肘关节肿胀，拒绝活动，于当地医院拍X片显示：右肱骨髁上骨折，遂来我院就诊，门诊以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以来，神清，精神可，二便如常，体重按规律增长。 相关知识 治疗 要点 发病 机制 定义 临床表现 相关知识 knowledge links 定义 肱骨髁上骨折系指 肱骨远端内外髁上 方的骨折。以小儿 最多见，约占小儿 四肢骨折的3%～7% 肘部骨折的30%～ 40%，其中伸直型 占90%左右。多发 年龄为5～12岁。? 发病机制 伸展型 ?跌倒时，肘关节呈半屈状 手掌着地，骨折的近侧端向前移 位，远侧端向后移位。 伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前 外侧，使肱骨髁上骨折的远侧端 向尺侧和后侧移位。 伸展桡偏型 ?外力自肱骨髁部的前 内侧，使远侧骨折端向桡 侧和后侧移位； 屈曲型 ?多系肘关节屈曲位，肘后着地。骨折远段向 前移位，近段骨端向后移位。 临床表现 一、局部肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显。 二、骨折摩擦音和摩擦感。 三、肘部畸形：伸直型者，肘后突；屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。侧方移位者，肘尖偏向一侧。 治疗要点 一、手法复位外固定：适用于受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者。复位后用石膏固定4-5周。 二、牵引治疗：骨折超过24-48小时，局部肿胀，已有水泡形成。 三、切开复位内固定：手法复位失败者或合并血管神经损伤者。 四：康复治疗。 个案护理-术前护理 术前评估 患者李雪玲，6岁，于2014年9月3日以“右肱骨髁上骨折”收入院，患者自入院以来，右肘关节肿胀，压痛（+）、患儿哭闹，拒绝活动，可触及骨擦感，末梢感觉、血运正常。神清，精神可，二便如常。 个案护理-术前护理 诊断1：恐惧 与环境陌生，怕痛有关。 目标：患儿的恐惧感减轻。 措施： （1）护理人员必须热情，亲切、关心体贴患儿，如讲故事等方法，使患儿感到犹如母亲在身旁一样，消除紧张恐惧心理。 （2）在治疗检查时，安慰鼓励患者，取得配合。 评价：患儿的恐惧感减轻。 个案护理-术前护理 诊断2、舒适的改变 与创伤后疼痛有关 目标：病人疼痛感减弱或消失，感觉舒适。 措施： （1）加强心理护理，分散患者注意力。 （2）维持良好的体位，移动患者或进行操作时，动作轻柔准确，防止粗暴剧烈。 （3）生理方法：热、冷敷，按摩，必要时遵医嘱运用止痛药。 （4）观察记录疼痛部位性质，程度，减轻疼痛或刺激。 评价：病人疼痛减轻。 个案护理-术前护理 诊断3、肿胀 与软组织受损有关。 目标：患者肿胀程度减轻。 措施： （1）固定后抬高患肢，高于心脏，促进静脉回流。 （2）注意观察伤肢远端血液循环、感觉、运动情 （3）遵医嘱给予脱水消肿药物：甘油果糖氯化钠注射液125ml ivgtt Qd （4）有张力性水泡时，无菌注射器抽取，防感染。 评价：至9月12日患者患肢肿胀消失。 个案护理-术前护理 诊断4 知识缺乏 缺乏药物治疗相关知识等。 目标：患儿家属能够知道药物相关知识，并配合治疗 措施： 脱水消肿：甘油果糖125ml ivgtt Qd 促进骨组织愈合：骨瓜提取物100mg+ 氯化钠150ml 保护胃肠道粘膜：兰索拉唑50mg+ 氯化钠100ml。 活血化瘀：丹参多酚150mg + 氯化钠100ml 。 免疫调节剂:核糖核酸II + 氯化钠100ml 。 评价：患儿家属能够说出药物相关知识并配合治疗。 个案护理-术后护理 术后评估 患者于9月9日在全麻下，在下行肱骨骨折切开复位钢针内固定术，术中顺利，安返病房。给予特级护理，心电监护，动态血压、血氧饱和度监测，吸氧24小时。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料整洁。肢端血循环良好，感觉功能运动正常