高血压治疗路径PPT.pptVIP

噻嗪类：氢氯噻嗪 25mg 袢利尿剂:呋塞米： 20mg 保钾利尿剂：①螺内酯（安体舒通) 20mg ②氨苯蝶啶 50～100mg 。③阿米洛利 5～10mg 新型利尿剂 吲达帕胺 2.5mg 高血压的治疗路径 青岛永新中医医院 王毅杰 一、高血压的定义 二、高血压的有关因素 三、高血压的危害 四、高血压的分类 五、高血压的临床表现 六、高血压的诊断 七、高血压的治疗 八、高血压的治疗路径 一、高血压的定义 以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 原发性高血压，95%以上，称为高血压病 继发性高血压，少于5% （1）遗传：高血压有一定的遗传基础 （2）性别：女性更年期前患病率低于男性，更年期 后高于男性 （3）地区：高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区， 高海拔地区高于低海拔地区 （4）季节：冬季患病率高于夏季 二、高血压的有关因素 （5）饮食：盐和饱和脂肪摄入越高，血压水平越高， 经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 血糖高的人群多余血糖低的人群 （6）经济状况：经济文化越发达，人均血压水平越高 （7）肥胖：与肥胖程度、精神压力呈正相关， （8）体力活动水平呈负相关 （9）患病率与年龄呈正相关 二、高血压的有关因素 五、临床表现 1、症状: 一般无特异临床表现 大多起病缓慢、渐进， 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者测量血压和发生并发症时才发现 五、临床表现 2、体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、 二尖瓣区收缩期杂音， 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 六、诊断（一）在诊断方面注意事项 1、高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下，2次或2次以上，非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 2、鉴别原发性还是继发性 3、高血压分级 4、高血压危险分层 5、明确血压水平和评估总心血管危险 6、服抗高血压药后，血压＜140/90 mmHg时，亦诊断高血压 7、收缩压和舒张压属不同级别时，按较高级别分类 （二）、血压测量注意事项 1、静坐5分钟，然后开始测量； 2、至少测量两次，相隔1-2分钟，若结果相差大，应测多次； 3、用标准袖带； 4、无论病人采取何种体位，上臂应置于心脏水平； 5、分别据I及V（消失）Korotkoff音（柯氏音法）。 确定收缩压及舒张压； 6、国际标准放气速度为每秒3～5mmHg 7、首次就诊时测双臂血压，以较高一侧读数作参考； 8、老人、糖尿病或其他易发生体位性低血压或疑及有此情况时， 测直立位1分钟和5分钟血压 （三）原发性高血压危险分层 分层依据： （1）高血压水平：1、2、3级。 （2）心血管危险因素： （3）靶器官损害： 左心室肥厚（ECG、UCG或X线） 蛋白尿和/或血浆Cr轻度升高（106~177mmol/L） 动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 （三）原发性高血压危险分层 分层依据： （4）合并的临床疾病： 脑血管疾病：缺血性卒中，脑出血，TIA 心脏疾病：心梗，心绞痛，冠脉血运重建，心衰 肾脏疾病：糖尿病肾病，肾衰（Cr＞177mmol/L） 血管疾病：夹层动脉瘤，症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变：出血渗出，视乳头水肿 （三）原发性高血压危险分层 10大心血管危险因素 1、高血压 2、高脂血症 3、超重与肥胖 4、吸烟 5、饮酒 6、不合理膳食 7、体力活动不足 8、不良的心理社会因素 9、遗传 10、其他：如糖尿病、胰岛素抵抗、雌激素水平、高半胱氨酸血症、纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、感染、载脂蛋白、脂蛋白酶等与心血管疾病的发生具有一定的相关性 七、高血压的治疗 （一）治疗目的 1、最大程度降低长期心血管患病率和死亡率； 2、治疗所有可逆的危险因素； 3、合理控制并存的临床情况； （二）降压目标 1、普通高血压患者降至140/90mmHg以下； 2、老年人收缩压降至150mmHg以下； 3、糖尿病或肾病患者降至130/80mmHg以下；难 4、合并脑卒中、冠心病、糖尿病的血压正常高值的患者，也要积极降压。 （三）非药物治疗 1、戒烟； 2、减轻体重； 3、