高血压病与抗高血压药物PPT.ppt

高血压与抗 高 血 压 药 物 ;心血管疾病（CVD）的危险因素;血压与CVD的危险性;大多数人在夜间血压下降10%-20%（生理现象）；（注：如果不存在这种血压下降现象，则其发生CVD事件的危险性会增加） （所以）通常高血压患者清醒时血压≥135／85mmHg，睡眠时≥120／75mmHg；;50岁以上成人，收缩压（SBP）≥ 140mmHg 是比舒张压（DBP）更重要的CVD危险因素。SBP升高在老年人中更常见。 血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg， CVD的危险性增加一倍； 55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%;已知的高血压病原因;1.肾脏疾病 为最常见的继发性高血压也称肾性高血压 l???肾实质 肾小球肾炎、肾盂肾炎等，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激症状； l??肾血管病变 肾动脉狭窄 腹部血管杂音。肾动脉造影明确。 ;2 .内分泌疾病 l????嗜铬细胞瘤 此瘤间隙分泌大量肾上腺素、去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高伴儿茶酚胺增高的表现，用α受体阻滞剂血压下降(其受体分布以α受体为主)； l??? 皮质醇增多症 水钠潴留，高血压。血压升高柯兴氏综合征的表现。 ;3 .睡眠呼吸暂停综合征（SAS） 为一种独立存在的常见呼吸机能障碍性疾病，是鼾症的一种严重类型； 特点：睡眠中出现无口鼻气流10秒以上，7小时睡眠中发作30次以上，或每小时5次以上； ;SAS对心血管系统的损害明显（高血压、心律失常、心梗、心狡痛、猝死）： （1）.血流动力学改变； （2）.自主神经功能不平衡（迷走神经张力高，出现窦缓；低氧血症，交感神经兴奋并占优势，儿茶酚胺释放增多，心率加快）； （3）.心脏功能和结构的改变； （4）.心肌缺氧和冠脉病变：RBC增多，血粘度增加，脂代谢异常，缺氧心肌促使冠脉粥样硬化、痉挛; 4.与药物相关的原因： 未坚持服药 药物剂量不足 不合理的联合用药 非甾类抗炎药 可卡因、苯丙胺和其它违禁毒品 拟交感神经药（抑制食欲的药物） 口服避孕药 肾上腺类固醇类 环孢霉素和免疫抑制剂 红细胞生成素 甘草（包括一些咀嚼烟草） 选择食物补充剂和中药（麻黄）;5、 其他 妊娠高血压综合征 妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血压病人合并妊娠，在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重 主动脉缩窄 ;高血压对靶器官的损害（无论是原发性还是继发性）;降压的益处;???高血压诊断标准(JNCⅥ－1997年）;按病人的血压水平分类（1999年世界卫生组织公布);美国高血压联盟（JNC7－2004年）;关注1：JNC 7成人（≥18岁）血压的分类;JNC-7与JNCⅥ比较;再次强调：;关注2（合适血压）;关注3：;如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用２种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂． 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。存在高危因素（指CVD的高危因素）时，应首选其它类型的降压药（ACEI，ARBs，β受体阻滞剂或CCBs，）;高血压的病因和发病机制;遗传:;RAAS;胰岛素抵抗;钠与高血压 ;前列腺素（PG）系统;血管舒缓素-激肽系统;血管内皮功能异常;高血压病最常见的并发症（4个）;;药师与医师应共同关注的问题;恶性高血压: 1-5%中重度高血压患者可发展成为恶性高血压。 临床特点: 1、发病较急多见于青中年? 2、血压显著升高DBP持续≥130mmHg 3、 头痛、视力模糊、Ⅲ、Ⅳ级眼底改变 4、肾脏损害突出，蛋白尿（24小时蛋白尿可达3g）、血尿、管型、肾功能不全。 5、进展迅速，不及时治疗预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中、心力衰竭。 ;高血压脑病和高血压危象的鉴别;高血压危重症(指高血压危象和高血压脑病);;治疗（药师和医生关注重点）;关注JNC7：成人（≥18岁）血压治疗;关注JNC7：; 2期高血压 SBP ≥ 160mmHg 或 DBP ≥ 100mmHg）;关注JNC7：;关注JNC7：六个强适应证是指;关注JNC7：药