高同型半胱氨酸血症沙龙PPT.pptVIP

高同型半胱氨酸血症 -危险因素及其与脑血管病的关系;自从1969年McCully首次报道“高同型半胱氨酸血症（HHe)可能导致动脉硬化”后，近年来已证实HHe是心脑血管疾病的独立危险因素 HHe也与其它很多疾病有关，如阿尔海默氏病、认知功能减退、骨质疏松症，类风湿关节炎;来源：食物中蛋氨酸 3条代谢途径 血浆中4种存在形式; ;70－80％与蛋白质结合 hcy二聚体 与其他巯基结合 以游离巯基形式存在 thcy(total)指 四种存在形式的总和 大部分hcy经过肾脏清除 ;随年龄的增长，Hcy逐渐升高。 可能与一些重要酶生成减少及活性降低有关。 Vermeer随机调查1077名60-90岁的老年人，年龄每升高10岁， Hcy升高1.5umol/l ; ;.;适量饮酒对Hcy的影响存在不同看法，有研究认为适量饮酒可以引起Hcy升高及B12浓度下降,而有的则认为对Hcy没有影响 酗酒是HHe的危险因素得到公认;饮酒减少营养素如叶酸、B组维生素的摄入 长期饮酒损伤肠粘膜，影响对营养素的吸收 机制可能与酒精诱导的叶酸、B族维生素缺乏，并使MS活性下降，影响Hcy再甲基化过程，使Hcy升高。;叶酸、维生素B12、维生素B6的缺乏 吸收不良、摄入不足、利用不好等 蛋氨酸摄入过多，给小鼠高蛋氨酸饮食，数月后，引起HHe,故高动物蛋白饮食可能引起HHe 研究认为血清叶酸、维生素B12浓度均与血浆Hcy浓度负相关或显著负相关，甚至认为是HHe的独立危险因素;CBS基因突变 MTHFR基因突变 影响蛋氨酸、Hcy的代谢;肾功能下降，使其代谢Hcy的能力下降，排泄减少，导致HHe 药物：抗癫痫药, 服用卡马西平、苯妥英钠的患者Hcy水平升高而叶酸水平降低，对这类癫痫患者适当补充叶酸、VitB12可能有益于降低心脑血管病的发病率 ;用线性回归分析与Hcy变化有关的因素，叶酸、红细胞叶酸、B12、肌酐及MTHFR基因型进入模型，R2=0.51， 有研究就病因分析，就吸烟、高血脂等10个因素进行分析，结果年龄、男性、吸烟及叶酸维生素B12的降低进入logistic回归模型，为HHe的独立危险因素，R2=0.288 由此可见，寻找与Hcy有关的因素及HHe的危险因素可能存在我们没有认识到的领域;内皮细胞损伤：是AS的始动机制，Hcy自氧化产生自由基-??制内皮细胞生长-内皮细胞舒张功能失调 破坏凝血与纤溶系统的平衡：血小板聚集增加 诱导低密度脂蛋白氧化：促进巨噬细胞吞噬氧化-LDL,形成泡沫细胞，促进AS 血管平滑肌细胞增殖 以上促进动脉硬化及血栓形成;HHe损伤颈动脉等大血管的内皮细胞，提示颈动脉硬化斑块的严重程度 HHe同样累积小血管的内皮细胞，有人证实轻至中度HHe是腔隙性脑梗死的独立危险因素 脑梗死患者颅内外闭塞的血管越多，Hcy越高 ; 大量研究证实HHe是脑血管病的独立危险因素 计算出血浆Hcy每升高5umol/L，就相当于胆固醇升高0.5mmol/L。这些资料都充分肯定了HHe是心脑血管疾病发病的独立危险因子。 ; Hcy与缺血、出血性卒中的关系:多数研究认为缺血性卒中hcy更高。 少数认为hcy在两者中差异无统计学意义 不同缺血性卒中亚型（大、小血管）中，认为大小血管病变组高于正常对照组，而大血管病变组的Hcy水平高于小血管病变组;Cardo等测定了68例患卒中的儿童(其中23例服用抗癫痫药)的血HCY水平，并将其与195例同龄健康儿童的血HCY水平相比较，发现两者有显著差异，36%的卒中儿童的血HCY水平高于正常值，而通过食物补充叶酸，可使升高的血HCY水平恢复正常。;.;.;.;.;Hhcy治疗和预防;HHe防治