骨科功能锻炼1PPT.pptVIP

骨科功能锻炼 宋晓庆 前言 随着医学护理改革的不断深入，在骨科患者诊治过程中，功能锻炼逐渐成为治疗骨折的重要环节，是加快骨折愈合，促进肢体功能恢复的一项重要护理工作，建立良好的护患关系，指导患者积极主动的配合医护人员进行早期功能锻炼，对骨折愈合、伤肢功能恢复及患者身心健康都起到积极的作用。 骨折治疗的目的 骨折治疗的最终目的是恢复功能,骨科病人在外伤和手术后进行功能康复锻炼对预防骨关节、肌肉、软组织的功能障碍,促进功能恢复起着积极的作用.功能恢复得好坏与早期功能恢复锻炼有着密切的关系.早期进行有计划的系统的功能康复锻炼在整个康复期尤为重要.因此,加强对病人早期功能康复锻炼的指导是治疗骨折的一个重要环节. 什么叫功能锻炼  所谓功能锻炼是指在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，患者自己锻炼、按摩、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做功能锻炼。 功能锻炼的目的是什么？ 功能锻炼的目的在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。即使关节周围已有血肿、水肿、机化，通过活动也可以使疤痕松弛、软化，不再影响关节活动。 功能锻炼的作用 1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬 　 2.促进骨折愈合 3.促进血液循环 4.减少并发症 通过功能锻炼可以减少并发症 急性肌萎缩 深静脉血栓形成 脂肪栓塞 筋膜室综合症 关节僵硬与粘连 骨不连 功能锻炼的原则 在医护人员的指导下循序渐进地进行 活动范围由小到大； 次数由少到多； 时间由短到长； 强度由弱到强； 活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。 功能锻炼的要求 功能锻炼的要求是以达到恢复原有的肢体生理功能为目的。 对上肢要求灵活机动，达到恢复功能 对下肢要求坚固稳定，恢复负重、行走。 功能锻炼方法 肌力锻炼 被动运动 逐渐过度 主动运动 被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧肢体带动 被动锻炼的适应征 适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。 在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的复位和固定。 被动功能锻炼的方法 关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。 按摩 适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。 被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛或轻痛为度。 主动功能锻炼 关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。 关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩 原则：循序渐进、量力而行 功能锻炼步骤 第一阶段 （伤后1-2周） 为炎症消退期 第二阶段 （伤后3-4周） 为骨痂形成期 第三阶段 （伤后5-7周） 为骨痂成熟期 第四阶段 （伤后7-10周） 为临床愈合期 (一)第一阶段 功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。 主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。 上肢骨折:可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松。 下肢骨折:可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。 踝关节骨折:可作一些足趾背屈动作。 (二)第二阶段 锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关节。 上肢骨折:除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动作开始，逐渐增加。 下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。 (三)第三阶段 这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般接近临床愈合。 除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。 (四)第四阶段 此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动。 上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。 下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。 锁骨骨折 早期（2周内） 握拳伸指、分指 前臂内外旋转 腕、肘屈伸 中期 （2-4周） 捏小球练习 抗阻力腕屈伸 抗阻力肩外展、旋转 后期（4周后） 双肘支撑挺胸练习 肩前后摆动 患肢上举爬肩梯 抗阻牵拉屈伸练习 上臂骨折 早期 同锁骨骨折 中期 肩肘关节前屈后伸 肘关节屈曲 旋转肩关节 后期 上臂外展、外旋 前臂骨折 早期同锁骨骨折 中期同上臂骨折 早中