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骨科术后静脉血栓预防PPT
浅谈骨科大手术静脉血栓栓塞症预防 中医院骨科 周荣 2011.06.21 概述 骨科大手术特指： 1.人工全髋关节置换术（THR） 2.人工全膝关节置换术（TKR) 3.髋部周围骨折手术（HFS） 中国DVT发生率 THR TKR THR+TKR DVT(吕厚山) 40.0% 53.8% DVT(余楠生) 20.6% 58.2% DVT(邱贵兴) 30.8% DVT(陆 芸) 30.6% 15.7% FSF HFS 流行病学 TKR 58.1% THR 25.6% HFS 42.0% 总DVT 抗凝与未抗凝DVT区别 THR 40.0% 11.8% TKR 53.8% 26.3% 未抗凝 抗凝 吕厚山 中华骨科杂志 1999年 出血的防范和处理 术前：评估是否为DVT高危人群 术中：认真止血，减少止血带使用时间 术后：细心监测，随时调整 术前评估 1.年龄（老年患者） 2.卧床，制动时间长 3.是否用过抗凝药物 4.凝血功能是否正常 5.静脉曲张 手术操作 认真止血，轻柔，避免损伤血管内膜 术后监测 1.硬膜外麻醉：先检查后用药 2.观察引流速度及引流量 3.观察切口颜色、肿胀程度 4.切口周围发红、发亮、发烫立即停药 术后用药 1.足部颜色、温度、知觉、活动 2.引流速度、引流量（如太多、太快暂不用药） 3.术后1W内观察大腿肿胀程度，如肿胀，发硬，疼痛，查彩超，若无DVT，停药。 全麻术后8h-12h用药，硬膜外麻醉在拔管后12h用药 预防DVT的措施 1.基本措施 2.物理措施 3.药物预防 中华骨科杂志2009.29.602-604 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 基本措施 中华骨科杂志2009.29.602-604 1.手术操作轻柔、 精细。 2.规范使用止血带。 3.术后抬高患肢。 4.鼓励患者勤翻身、 早期功能锻炼，做深呼吸及咳嗽动作; 5.术中和术后适度补液, 多饮水,避免脱水; 6.建议患者改善生活方式。 物理措施 1.足底静脉泵 2.间歇充气加压装置 3.梯度压力弹力袜 药物预防 1.普通肝素 2.低分子肝素（速碧林、尤尼舒） 3.Ⅹa抑制剂（磺达肝葵钠，利伐沙班） 4.维生素K拮抗剂（华法林）
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