食管的解剖PPT.pptVIP

全腔镜与左开胸食管癌根治术对患者肺功能的影响比较 研究生：朱永刚 导 师：田子强 教授 胸外科临床解剖学基础----食管解剖 朱永刚 食管口侧连接咽的末端，肛侧连接于胃食管接合部（贲门）。 食管长度与身高有关，随年龄、性别、个人习惯而不同。最重要的定位点是上切齿（门齿），其到咽食管接合部长约15cm。如果经外鼻孔定位，须增加2～3cm。 一般认为成人食管的长度约为25 cm，门齿距贲门的距离约40cm（39～48cm）。各解剖部位的理论定位如下： 门齿到食管开口的距离是15cm 门齿到主动脉弓水平是22.5cm 门齿到左主支气管与食管交叉为27.5cm 门齿到食管穿过膈肌处，40cm。 食管仅相对固定，在吞咽、仰头、呼吸等情况下，可上下活动（肛侧可移动1～3cm ），可受周围组织压迫而移位。其腔径肛侧略大于口侧，在静息状态下，食管狭窄部约1.35cm 宽，粗大部约1.88cm宽，以膈上最为粗大，约2.2cm；食管进食膨胀时，内径可增粗达3cm。 食管的3个压迹 主动脉弓压迫食管左侧壁，相当于第四胸椎水平； 左主支气管压迫食管左前壁，相当于第四胸椎下缘水平； 左心房压迫食管前壁。 第一、二压迹处可同时表现为解剖性狭窄，故也可认为食管有上、下括约肌、胸廓入口、主动脉弓及左主支气管等5处狭窄。 了解以上的生理狭窄及压迹，可指导临床定位及定性，如：避免在食管造影时误诊为食管肿瘤；左心房压迹加深，提示左心房扩大；胃镜见食管 胸内食管（包括腹段食管） 胸上段：胸入口（胸骨切迹）到气管隆突下缘（第四胸椎下缘水平）；距门齿18～24cm ，长约6cm。 胸中段：气管隆突到食管胃连接部中点（第八胸椎水平）的口侧段；距门齿 24～32cm，长约8cm。 胸下段（包括腹段）：隆突下缘至食管胃连接部（约第十一胸椎水平）中点的肛侧段；距门齿32～40cm，长约8cm，其中包括了腹段食管，其长度约3cm。 必须注意的是，食管病变常累及一段以上的食管，在采用两段合称时，病变的主体段在前，次 体段在后，如胸中上段食管憩室指憩室开口主要位于胸中段，累及了上段；胸上中段食管癌指瘤体主要位于胸上段，累及胸中段。 食管的动脉 由于食管几乎没有吸收和分泌功能，其动脉血供不像消化道的其他部分那样丰富，特点是：节段性、多源性。 食管有4条最主要的动脉： ①甲状腺下动脉； ②胸主动脉的食管支； ③胃左动脉； ④脾动脉。 食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或左膈下动脉。另有一些动脉可能分支营养食管。 颈部食管 来自双侧的甲状腺下动脉，后者发自锁骨下动脉的甲状颈干，甲状腺下动脉供应食管的分支有2～3支，最多见为4 支，其血供特点： 甲状腺下动脉，右侧较左侧更为重要，左侧甚可缺如； 起自升支的食管动脉似较为主要； 发出的食管支一般都向下行，偶见前壁有上行的分支； 甲状腺上动脉通过与甲状腺下动脉的侧支吻合间接供养食管。 胸部食管 胸上段来自支气管动脉或支气管食管动脉，其供血范围从胸廓入口到主动脉弓以下5～8cm ，分到食管的动脉支一般为5支（可1～8支）。支气管动脉最常见为3～5支，可为1～7 支，其起源可能是：右侧起自右第三（或第四）肋间动脉；或 胸主动脉后壁，与左侧共干（即支气管食管动脉）；左侧较恒定，起自胸主动脉的不同高度，最常见为2 支（可1～4支），上支即支气管食管动脉，下支在左主支气管水平以下发出。 胸下段来自源于降主动脉的食管（固有）动脉，非左右对称，一般3 支，上支在6～7胸椎水平，下支在7～8胸椎水平，是主要的供养动脉。腹段主要来自胃左动脉，其次是左膈下动脉。一般1～3 支。颈、胸、腹三段供养食管的动脉借吻合支彼此连通，但吻合支行走距离短，且细，不能远距离供血。 壁内动脉：食管的小动脉，垂直穿入食管壁内，在胸部于外壁行走短距离后，穿入食管壁内。小动脉在食管壁内迅速变细，终止于粘膜下层，构成粘膜下层丰富的纵行小动脉，食管全周共有9～12 条纵行动脉。 因食管供血的多源性及节段性，一般不提倡过度游离食管，但临床可见次全长游离食管，不致引起食管的缺血、坏死，有人游离食管长达15cm ，仍可与其他脏器做吻合术。有研究显示食管供血最差的部位在主动脉弓上及膈裂孔上方。 食管静脉 上2/3食管的静脉回流到体循环静脉，下1/3的食管静脉回流到门静脉。食管的静脉回流大致可分为以下3组： 食管壁内静脉 迷走神经伴行静脉 食管壁外静脉 食管的神经支配 内在神经支配 食管壁内有两个神经丛： ①Meissner粘膜下神经丛； ②Auerbach肌间神经丛（位于环形肌层与纵行肌层之间的结缔组织内）。 这些源于多极节细胞网的神经丛，彼此保持联系，并接受迷走神经的轴突。节细胞的最大密度在食管的下1/3，这些神经丛的节后纤维支配平滑肌细胞。来