骨科病人体位和功能锻炼龚婕PPT.ppt

外二科 龚婕 骨科病人体位和功能锻炼 平卧位 这是一种最普通，最习惯的基本卧位。一般情况下为自然平卧，头下垫枕，臂腿自然放置。许多其他卧位往往从平卧位转变而成。如昏迷、休克、全麻未醒的伤员采用去枕平卧，头尽量后仰并偏向一侧。此体位对气道最通畅，便于呕吐并能防止口腔分泌物进入气管，防止脑部贫血等。椎管麻醉后也应采用去枕平卧位，能防止术后头痛等并发症。 平卧位 颈椎骨折、高位截瘫的病人，在搬运时，整个身体应保持平卧姿态，有专人固定并稍加牵引头部，或颈两侧用软枕固定，或用颌枕带牵引。胸、腰椎骨折的病人，为防止脊髓受伤，在搬运过程中，病人应绝对保持平卧位姿势，防止身体屈曲。运送时卧硬板床，治疗过程中在伤口愈合后，应在伤椎下垫枕平卧，这样有利于椎体骨折的复位，防止脊髓受压。平卧位时间过长时，可变为侧卧位，交替进行。 俯卧位 俯卧位用于运送可能发生窒息的病人和背、腰骶部创伤或脊椎骨折患者。该卧式为使患者俯卧，两臂屈曲放于头旁，两腿放平，头转向一侧，头下、盆腔部及足踝部适当垫以软枕。此卧位时间久后病人不适，应常给病人移动枕头，或与侧卧位交替使用。注意勿使胸腹部受压，以免妨碍呼吸。这种体位进食、排便、输液等操作均较困难，对观察呼吸、神志等也不方便，因此只有在不得已的情况下才采用。如皮瓣转移术后，为了能便于观察皮瓣情况以及防止皮瓣受压常采取此种卧位。 侧卧位 与仰卧位结合，比较舒适，此外，用于灌肠、体位引流，预防肠粘连或预防褥疮及一侧肢体负伤等。在一般情况下如向一侧自然侧卧，上面的腿向前屈曲，下面的腿向后微屈，手臂屈曲放在身前。须长时间侧卧时，髋部应向后移，胸前及两腿间各放一枕垫。如病员昏迷或瘫痪，背及腰后置枕以作支持。 俯、侧中间位 俯、侧中间位多用于昏迷病人的运送，可保持呼吸道通畅。面部稍俯向下，一侧上肢置于身后，另一侧上肢屈曲于胸前。腋部以枕头或衣卷垫起，减少胸部受压。每隔2小时更换到另一侧。病人口腔的分泌物和呕吐物容易排出，可防止误吸入气管内引起呼吸道梗阻或产生窒息，并能及时清除口腔或呼吸道内的分泌物。昏迷病人，当其舌后坠阻塞呼吸道时，应首先将病人体位改变为俯、侧中间位，常能纠正舌后坠而使呼吸道恢复通畅。 头高脚低位 头高脚低位用于颅骨牵引时，作为一种反牵引力。也用于预防或减轻脑水肿，特别是颅脑损伤和开颅术后。床面与地面呈15°角。作平衡牵引者，以维持平衡牵引力为度。此卧位常致病人下滑而足部受压不适。除在床尾处放软枕以垫足外，应及时移动病人，以保持舒适。 颈椎受伤时的体位 颈部伤的搬运和固定，应有2～4人同时进行，有1人稳定头部并以牵引，而其他人以协调的力量将病人平直抬到担架上，颈下应放置小枕、头部左右两侧用软枕或沙袋固定，要避免作摇头动作。颈椎骨折病人在运送或治疗中，常需作颅骨牵引术。颅骨牵引时，患者枕后垫以海绵或棉垫，使之身躯平在同一轴线，将牵引钩固定于颅骨外板上，牵引弓的轴应对准颅骨中线，两弓的尖端应在乳突间线上，左右对称。 颈椎受伤时的体位 护理上应注意病人的呼吸是否平稳，有无呼吸困难。颈椎骨折病人，常因瘫痪平面上升，突然呼吸停止，应特别注意观察。头发应定时剪短，伤口应无菌包扎，经常更换敷料并滴以安尔碘，防止感染。行颅骨牵引时，床头抬高15°～20°，保持一定的反牵引力。病人翻身时，躯干和头部要同时向一个方向、用一样的速度翻转，翻身后用枕头和沙袋等将肩部、头部固定好。经常检查牵引功能，保持牵引锤悬空，不可着地或靠于床架上，滑车应灵活，牵引绳不能扭曲、受压。做好生活护理，定时擦洗头面部，喂饭、喂水时防止呛咳，防止汤和开水流于颈部，进食后及时漱口和用毛巾擦嘴等。 头低脚高位 常用于下肢骨折牵引时作反牵引及体位引流。但头低脚高位易使颅内静脉回流受阻，颅内压增高。此外还会使膈肌上升，造成呼吸困难及缺氧，伤员很不舒适，很难适应。下肢骨折牵引常有骨科牵引床，摇起臀部抵板，或用重量作平衡牵引即可。 肢体、关节功能位 四肢伤和长期卧床的重病人，无论是运送过程，还是在确定性治疗中，都要注意将肢体摆放在功能位置上。 肩关节的功能位 上臂外展40°，前屈30°，内旋15°。当肩部受伤后，在卧位时，要将肩部或伤侧上臂适当垫高，屈肘90°，前臂中立位，用三角巾悬吊于胸前。坐、立位时上臂略前屈外展，腋下垫以大棉垫，悬吊于胸前。 上臂功能位 肱骨骨折者，多采用坐、立位（睡时变用半坐位），屈肘90°，前臂中立位，用三角巾悬吊置于胸前，这样既保持了肢体的功能位置，又可利用前臂的重量（地心吸引力），形成一种持续牵引力，使骨折复位并起固定作用。有时还需用管形石膏固定，同时增加牵引的重量。 肘关节及前臂的功能位 采用屈肘90°，用石膏固定，或用三角巾悬吊于胸前。前臂骨折在复位后要保持中立位即拇指向上，要特别防止前臂旋转，因此需用一块带柱托板固定。 腕部及手部功