骨及关节感染性疾病PPT.ppt

骨及关节感染性疾病;目的和要求;教学内容;骨关节感染性疾病 化脓性感染性疾病 结核 螺旋体感染 布氏菌感染 棘球蚴感染;化脓性骨髓炎(Suppurative Osteomyelitis) 急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 骨脓肿 硬化性骨髓炎 化脓性关节炎 ;急性血源性骨髓炎Acute Haematogenous Osteomyelitis;流行病学特征及发病部位;发病因素;急性血源性骨髓炎病理演变（Star学说）;病理特点（Pathology） 早期骨质破坏、坏死为主 后期以新生骨形成，骨性包壳 骨破坏、坏死和新骨形成并行;*; 髓内滋养动脉炎性栓子栓塞内2/3骨皮质坏死 骨膜下脓肿致骨膜血管栓塞外1/3骨皮质坏死 内、外层血管均栓塞整段骨干骨坏死;坏死骨的转归;病程的转归;临床表现 年龄 儿童多见 男：女=4：1 好发部位 胫骨上下段和股骨下段，肱骨上段 全身症状 起病急，中毒症状重，高 局部症状 早期局部剧痛,皮温升高,脓肿穿进 皮下时,红、肿、热、痛及功能障碍 化验检查 血常规检查 细菌培养;早期诊断的根据 1、起病急，高热全身中毒症状明显 干骺端（患部）持续剧痛、深压痛 WBC和中性分类↑↑ 2、局部分层穿刺 3、X线片：2周内，松质内模糊阴影纹理不清 2周后，虫蛀样骨破坏，膜反应 4、ECT：48小时 99mTc浓集 5、MRI：骨内病灶T2信号加强 ;急性血源性骨髓炎X线表现 ;鉴别诊断 急性蜂窝组织炎：非干骺端一侧局部红肿、热、痛、压痛明显 化脓性关节炎：关节疼痛剧烈 关节腔穿刺检查 恶性组织细胞淋巴瘤（Eving瘤）：肿瘤性发热、疼痛、骨干部位，分层骨膜反应，穿刺病理性组织检查;治疗原则 预防中毒性休克和并发多处感染 局部治疗应早、力争急性期治愈 防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎;治疗(Treatment) 1、全身支持 少量多次输新鲜血，球蛋白.进食高蛋白，维生素饮食 降温 保持水电解质平衡,纠正酸中毒 2、抗生素治疗 早期、联合、大剂量广谱抗生素，药敏报告，调整抗生素，体温正常2~3周停药 若用药48~72小时后症状不能控制即手术治疗;3、局部处理 早期引流病灶，降低骨内压 阻止炎症扩散及死骨形成 减压术（钻孔、开窗） 闭式灌洗吸引 引流管拔除指征 引流液清晰、变少 体温下降至正常 引流液3次细菌培养阴性 维持2周;4、肢体制动 患肢用石膏托或皮牵引制动止痛、防止关节挛缩及病理性骨折; 如何避免形成慢性骨髓炎 提高诊断水平，早期明确诊断 早期治疗 早期大量应用敏感抗生素 使感染灶局限化，防止死骨形成 选择正确的手术方式;慢性骨髓炎 Chronic Suppurative Osteomyelitis;病因：急性化脓性骨髓炎演变 低毒力细菌感染;细菌学：以金葡菌为主 绝大部分为混合感染，常 检出的链球菌、绿脓杆菌、 变形杆菌和大肠杆菌;病理：①死骨和骨死腔存在，成为经久不愈 的感染源 ②髓腔滋养血管被破坏、炎症反复急 性发作，瘢痕形成血运不良，修复 功能差 ③骨包壳与死腔、与窦道相通 ④窦道壁瘢痕形成、窦道排脓间隙性、 窦道口色素形成、少数发生鳞状上 皮癌;Chinical Features and diagnosis 急性骨髓炎病史 急性发作时：中毒症状、红肿、痛、窦道口流脓或小死骨 影响骨骺发育，肢体增长或短缩，关节屈曲畸形 X线片：皮质骨增厚、骨包壳、骨干内死骨、死腔;死骨：完全孤立的骨片，没有 骨小梁结构，浓白致密， 边缘不规则，周围有空隙;慢性骨髓炎 ;Treatment： 清除死骨 消灭骨死腔 根治感染源;手术指征： 死骨形成、骨死腔及窦道流脓 手术禁忌征： 急性发作期脓肿尚未形成 有大块死骨，但骨包壳形成不充分;Operative method： 1、清除病灶： 切除窦道壁，开骨槽、摘除死骨， 吸出脓液，刮除肉芽组织，凿去硬化 骨块打通髓腔;2、