颈椎病的手术治疗PPT.pptVIP

2. 后路的优势 对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截面积扩大，达到有效减压 可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带 3. 后路适应症 1) 发育性椎管狭窄 A A B C A B A A 2) 连续性OPLL 3)无骨折脱位型颈脊髓损伤 例2 多节段颈椎管狭窄 患者男性,69岁,发育性颈椎管狭窄 术后X光片 行C3-C7单开门,椎管扩大术,术后MRI示椎管容积扩大,脊髓减压 例3 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固定术 C3~5发育性椎管狭窄、合并椎间节段性不稳定 (三) 前后一期联合手术 1. 优势 一次手术解除脊髓前后方的压迫 减少患者住院时间及费用 降低多次全麻的并发症 2. 适应症 骨折脱位、术前大重量牵引未复位者 脊髓前后受压明显，分期手术可能延误治疗，导致严重后果者 椎管矢状径直径＜11mm, 椎管/椎体＜0.75，多节段前后受压，前方致压物矢状径＞椎管矢状径30%。 例4 一期前后路手术 患者40岁,C4-5节段脊髓前方受压明显,C3-T1节段椎管狭窄 诊断：脊髓型颈椎病 CT示相应节段后纵韧带骨化（节段性） 一期行后路单开门椎管扩大成形、前路椎间盘、骨赘切除、钛板内固定术 术后MRI示椎管有效容积扩大,脊髓减压彻底 男性，38岁，高坠伤致C6~7脱位，小关节交锁 例5 C6~7脱位、脊髓损伤 后路小关节部分切除复位，棘突钢丝固定；前路椎间盘摘除、椎间植骨、钛板固定术 三、 数据统计 指 标 临床疗效评价：采用日本骨科学会(JOA)17分评分标准进行评定 改善率(RIS)=[(术后评分一术前评分)／(17一术前评分)]×lOO％ 影像学评价 ：曲度、高度、椎管面积、再关门等 术前JOA评分(5.7) 术后JOA评分(12.3) 1. CSM术前术后评分比较 颈椎病的手术治疗 长治市人民医院骨科二病区 王 鑫 概述 手术方式 统计分析 特殊病例 并发症 一 、概述 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 1 . 定义 这个定义包括三个基本内容: 1.颈椎间盘退变或间盘关节退变; 2.累及其周围的组织; 3.出现相应的临床症状. 我科自2000年起开展颈椎病、颈椎外伤的手术治疗,经过10年的学习锻炼,使我们在颈椎病和颈椎外伤的诊断和治疗方面积累了一定的经验.2000年-2010年,我们共行前路手术260余例,后路手术230余例,一期前后路联合手术11例. 目的：减压、 固定 、重建生理曲度 术式: 1、前路 2、后路 3 、一期前后路联合手术 (一) 前 路 1 . 前路术式 椎间盘切除＋椎间植骨融合术 椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术（单节段、多节段） 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定 单节段突出 椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术 单节段突出 椎间融合器置入 双节段间盘突出 前路减压、长节段钛板固定 C4~5间盘突出，C5椎体后缘骨赘，行椎体次全切，椎间钛网置入、钛板固定 2. 前路的优势 对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻底地减压 可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且融合节段少,对颈椎活动影响较小 前路手术入路简单、出血少、术后恢复快 1）单/双节段间盘突出; 压迫主要来自前方者 3. 前路适应症 2)颈椎不稳定 颈椎不稳定的诊断 Panjabi、White－1975年提出－诊断标准 在颈椎动力位X线中，出现过伸或过屈位椎间成角≥11°，或者椎间的位移＞3.5mm 椎间成角≥10°，椎间的位移＞2-3mm 北医标准：椎间成角≥11°，椎间位移＞3mm 椎间成角－相邻两椎体椎体下缘连线所成角度，过屈为正，过伸为负 椎间成角是γ的绝对值 椎间滑移范围。通过向前（后）移位椎体后下角（B点），做下一椎体后缘连线（b线）平行线，计算两平行线之间的距离δ（mm）。 B点 b线 3）颈椎骨折 例1 颈椎外伤椎体次全切 患者男性,19岁,外伤致C5椎体骨折,颈脊髓损伤,Franks分级B级 颈前切口 显露椎体并行C5椎体次全切  髂骨取骨,修整后嵌入C4-C6椎间隙 放置前路钢板 术后X光片 术后MRI 术后3年随访，JOA15分，Franks分级D级 (二) 后 路 1. 后路术式 后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固定术 * *