颈部先天性囊性肿块的影像学诊断PPT.pptVIP

* 颈部先天性囊性肿块的影像学诊断 颈部囊性肿块在临床上并不少见，影像学诊断首先依赖于正确的间隙或解剖位置的定位，随着CT和MRI的广泛应用，对颈部肿块的定性诊断日益提高，影像学检查不仅可以提供诊断线索，而且对临床手术和治疗方案的制定起到关键性的作用。 主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据： 年龄 信号或密度：明确是否为囊性 多发或单发与周围结构的关系 临床病史：感染、外伤、手术等 1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙 ▼甲状舌管囊肿 ▼鳃裂囊肿 ▼囊性淋巴管瘤 ▼皮样囊肿和表皮样囊肿 ▼喉气囊肿 常见的先天性囊性肿块（Congenital cystic masses）： ◆颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下。 ◆ CT表现：光滑薄壁肿块，CT值10~18HU， 当蛋白含量高或伴有感染， CT值升高。偶见分隔，增强后壁可有环状强化。 ◆ MRI表现：大部分T1低信号，T2高信号，DWI低信号。薄壁，可强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内信号可随成分改变。 甲状舌管囊肿影像学表现： 根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿。 文献报道发生癌变概率为0.7%，既可以是鳞状上皮，也可以是呼吸道柱状上皮。 鉴别诊断 颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核： 表现为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管，经久不愈。但淋巴结病变较表浅多为实质肿物常有压痛，可借病史和活检鉴别。 皮样囊肿及表皮样囊肿： 常表现为颏下肿物，且也多位于颈部中线，但其多与皮肤粘连，与甲状软骨关系不密切，不随吞咽和伸舌活动。穿刺可抽出皮脂样物。前者 CT值多为水样密度，也可为负值。后者囊内含有脂肪、毛发、毛囊等皮肤结构，CT值常为负值。 第二腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，与舌骨无关。不随吞咽运动。根据其部位基本可鉴别。 异位甲状腺： 异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上密切相关异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚。放射性核素扫描是最有效的鉴别方法。采用131I或99mTc扫描时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚或颈部无甲状腺 甲状腺腺瘤： 本病多表现为颈前区无痛性肿块质软，边界较清楚，随吞咽活动但不随伸舌活动，借助CT增强及放射性核素扫描可鉴别。 胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现6对实质性的鳃弓，各个鳃弓逐步互相融合形成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。 在发育过程中如果鳃裂没有完全失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘。 二、鳃裂囊肿 ★分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。 ★年龄：20岁前发病。 ★临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿，对抗炎和外科引流效果不理想。可伴有面神经麻痹。 ★鉴别诊断：皮脂囊肿、腮腺肿瘤、血管瘤等。 第一鳃裂囊肿（或称腮腺淋巴上皮囊肿） ★年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 ★部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。 ★形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。 第二鳃裂囊肿： 分型 根据第二腮裂囊肿解剖位置可分为四型 Ⅰ位于颈阔肌下与胸锁乳突肌前缘之间。 Ⅱ沿胸锁乳突肌前缘，位于封套筋膜与颈动脉间隙之间。 Ⅲ颈总动脉分叉处，突向咽侧壁。 Ⅳ咽粘膜间隙，沿腭咽弓突向颅底区域。 鉴别诊断 淋巴结转移瘤。 神经鞘瘤。 囊性淋巴管瘤。 ★罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。 ★第三鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部。 ★第四鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食管鞘下降至纵隔。 第三、第四鳃裂囊肿 鉴别第三、第四鳃裂囊肿十分困难，因为都与梨状窝相连。 部位较高的可能是第三鳃裂囊肿，较低可能是第四鳃裂囊肿。 二者可伴有异位甲状旁腺，因为甲状旁腺起源于第三、四鳃裂小囊。 ★发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 ★年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。 ★病因：起源于胚胎淋巴管