预防呼吸机相关性肺炎PPT.ppt

预防呼吸机相关性肺炎;呼吸机相关性肺炎(VAP)定义;VAP的流行病学特点;VAP对预后的影响;VAP发生机制;宿主因素的预防;VAP的非抗生素防治策略;一般性措施;手卫生;;控制医院感染：最简单、最有效、最方便、最经济方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％;戴手套;隔离衣;洗必泰口腔护理; Seguin的研究显示，对于重度颅脑损伤患者，口腔使用碘仿能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率。口腔使用碘仿安全易行，且具有很好的成本效益比。尚无充分资料推荐在重度颅脑损伤以外的危重病患者使用。 推荐意见：重度颅脑损伤患者应考虑口腔使用碘仿消毒剂。; Kollef的随机双盲临床试验表明，口腔使用iseganan消毒剂对呼吸机相关性肺炎的发病率没有影响。 推荐意见：不推荐使用iseganan（局部抗微生物多肽）。;应激性溃疡的预防 避免胃过度扩张 鼻胃管 减少胃腔内定植细菌 营养支持;应激性溃疡的预防;避免胃过度扩张;鼻胃管;中山医院SICU 52例VAP 经证明28.8％（15/52）肺部感染病原体同胃内细菌存在同源性; 建议选用直径小的鼻胃管限制镇静剂和镇痛剂的使用注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑放置鼻肠管、经皮胃造瘘、经皮空肠造瘘;减少胃腔内定植细菌;结果：SDD明显降低了VAP发生率; SDD会引起耐药G+细菌感染的增加，如MRSA 近年来VAP病原学中G+球菌的感染率及其耐药性也日趋增加; 益生菌：能够对宿主的某些疾病状态起治疗或预防作用的单一或特定微生物的混合物。提高益生菌在口腔和胃的定植率可以减少它致病菌定植，减少VAP发生率和死亡率 ;;营养支持;半卧位 动力翻身床 俯卧位 ;半卧位;改良式变换体位法( 左侧30o~45o—半卧位—右侧30o~45o, 在左右侧位时床头仍抬高30o)明显降低机械通气VAP 的发生降低机械通气患者肺不张的发生率增加患者的舒适度。 ;动力翻身床;问题 压痛 影响生命体征监测 增加护理量 ;插管途径选择 全面检查上颌窦炎 气囊压力 气管插管的选择 声门下分泌物吸引 气道内吸引系统 气管切开;插管途径选择;全面检查上颌窦炎;气囊压力;气管插管的选择;声门下分泌物吸引;建议：定期（每小时）作声门下分泌物引流;保护帽;共有6项临床试验对此进行了研究，结果显示，气管内吸引系统的种类对呼吸机相关性肺炎的发病率没有影响。但是，由于使用密闭吸引系统能够减少患者和医务人员感染的危险，因此，出于安全方面的考虑，建议使用密闭吸引系统。 推荐意见：推荐使用气管内密闭吸引系统。 ; Kollef的研究表明，与每日更换气管内密闭吸引系统相比，不定期更换并不影响呼吸机相关性肺炎的发病率。不定期更换气管内吸引系统能够降低医疗费用 推荐意见：推荐对每位患者更换新的气管内密闭吸引系统，或在有临床指证时进行更换 ;;;无菌原则、吸痰管一次一根痰少者先吸口鼻痰多者： 由浅入深 动作轻柔吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出切忌上下提插，以避免气道黏膜再损伤；气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除（IB）; 气管切开; 4项研究显示，早期或晚期气管切开术对呼吸机相关性肺炎的发病率并无影响。但是，这些研究存在方法学的局限性（包括呼吸机相关性肺炎的定义不明确，以及众多病例存在交叉），而且早期气管切开患者医疗费用较高。 推荐意见：尚无推荐意见。; 避免频繁更换呼吸机管路;Kollef和Lorente的研究均表明，呼吸机管路更换频率不影响呼吸机相关性肺炎的发病率。另外，减少管路更换能够节约医疗费用。 推荐意见：推荐每名患者使用新的呼吸机管路，如果管路变脏或受损，则应及时更换，但不应常规定期更换呼吸机管路。;气道湿化—湿化器种类;不同病人间使用，则要更换预经灭菌或高水平消毒的雾化器（IB）湿化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作（IA）;气道湿化—湿化器更换频率; 联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手（IB） ;雾化器; Lorente的研究表明，使用细菌过滤器并不影响呼吸机相关性肺炎的发病率、ICU住院日或机械通气时间，而且病死率有升高的趋势。 推荐意见：不推荐使用细菌过滤器（IB）; 避免过度镇静; 每日间断唤醒; 评估拔管可能;呼吸治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护;呼吸机集束干预策略; 预防措施： 弹力袜子 下肢顺序加压泵 高风险患者，肝素应用;世界各医疗机构的ICU都在准备开始或正在执行呼吸机集束干预治疗和护理措施，来预防VAP呼吸机集束干预策略 Ventilator Bundle的推行： 首先、在部门内成立询证医学小组，制定具体措施 然后，将措施告知和推广给科室