颈肩上肢疼痛PPT.ppt

颈、肩、上肢疼痛 云南省第二人民医院疼痛科 脊柱的形状与发病率的关系 侧面观：脊柱是呈长“S”形曲线，有4个弯曲。 原发性弯曲：胸椎和骶椎，是先天形成的。 继发性弯曲：颈曲和腰曲，是发育过程中，随着抬头、站立和行走而逐渐形成的。 因此，后天因素对颈椎 和腰椎所造成的影响更大，发病率更高。 第一节 颈椎病 一、颈椎的解剖 （一）颈脊柱 颈脊柱有7个颈椎骨、6个椎间盘及相关韧带连结构成。除寰椎（C1）、枢椎（C2）与隆椎（C7）结构特殊外，其余颈椎均和典型的脊椎相仿。 颈1-2之间无椎间盘，直接形成关节，其他各椎体之间均以椎间盘相连。 颈部的椎管呈三棱形，正常成人的颈5-6段椎管前后径在15mm以上。 （三）钩椎关节 颈椎的上面呈冠状位凹陷，其两侧有嵴状突起，即钩突。椎体的下面呈冠状位隆凸，其两侧呈斜坡状。这样，上一椎体似乎坐在下一椎体上面的槽内，十分类似杵臼，而侧方的钩突则与斜坡相对合形成钩椎关节，后者又称神经弓椎体关节或Lusehka关节。 （四）颈椎椎管的解剖特点 颈椎椎管的长度是可变的，颈脊柱前屈时，椎管拉长，前缘可达1.5CM，其后缘可拉长达5CM，其内的脊髓亦随之拉长变细而紧张。颈脊柱后伸时，椎管变短，脊髓如手风琴样折叠而变粗，也易于受到前方或后方的挤压，当颈椎椎管先天性或发育性的狭窄或椎管内有占拉性病变时，脊髓容易受到压挤。 （五）颈脊髓的解剖特点 颈脊髓内占位性病变，首先引起上肢功能障碍继续发展才发生下肢功能障碍，患者常有尿潴留。若为颈脊髓外受压，因椎体束排列的特殊性，则下肢先受损害而出现感觉改变及运动障碍，时间久了或压迫严重，随后才发展到上肢功能障碍。 （六）颈脊神经根的解剖特点及椎间孔的形态 颈神经有八对，因第一 颈神经根由颅骨与第一颈椎间穿出，故第四至第五颈椎间孔出来的则是第五颈神经根。 椎间孔为卵圆形。 （七）颈部动脉的解剖特点 颈椎的一对椎动脉，左粗 右细，是从锁骨下动脉分出的 第一个分支，一般从第六颈椎横突孔进入，并通过以上各颈 椎横突孔靠神经根前面垂直上行，该动脉由寰椎横突孔穿出 后，先转向后内方并绕过寰椎 侧块的外后侧达寰椎后弓上面 的椎动脉沟继续向前穿过寰枕 膜及脊膜上方，最后经枕大孔 进入颅内的蛛网膜下隙。 （九）颈椎病的X线平片改变 （1）轻度 颈脊柱生理性前凸变平直 （2）中度 颈脊柱生理性前凸消失，椎间隙稍变窄，椎体前、后缘及钩突轻度骨赘形成。 （3）重度 上述改变均显著，此外可显示颈椎半脱位及椎间孔缩小等。 （4）轻重度 椎体后缘骨赘明显，椎间孔显著缩小，椎管狭窄，在颈5~6段前后径12㎜。 颈椎病定义：因颈椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和/或体征者，称之为颈椎病。 一、病因与病理 1.头颈部外伤及劳损 2.颈椎间盘退行性改变 3.颈椎骨赘形成 4.椎管狭窄 二、颈椎病分型 （一）颈型颈椎病 诊断要点 1、颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限。因常在早晨起床时发病，故称为落枕。 2、颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。 3、X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片上可显示椎间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，称双边双突征象 （二）神经根型颈椎病 诊断要点 1、具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，轻者为持续酸痛、胀痛、重者可如刀割样、针刺样疼痛；有时皮肤有过敏，抚摩有触电感；神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。 2、神经根牵拉试验多为阳性，痛点封闭疗法对上肢放射痛无显效。 3、X线正位片上显示钩椎关节增生。侧位片上生理弧消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。伸曲动力片示颈椎不稳。 （三）脊髓型颈椎病 诊断要点 1、自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差，胸部可有束带感。 2、步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。 3、上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性，早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。 4、X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生 5、MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受 节段脊髓可有信号改变。 （四）椎动脉型颈椎病 诊断要点 1、颈性眩晕（即椎-基动脉缺血征）和猝倒史，且