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针刺治疗抑郁性神经症 广州中医药大学第二临床医学院 符文彬 疾病概述 抑郁性神经症是以情绪抑郁，对周围事物完全或几乎丧失兴趣，或不能从通常的活动中和娱乐中得到兴趣。起严重程度尚不符合重症抑郁发作的标准，以刺为主要特征。 主要病因为来自精神压力增加； 本病占门诊精神科病人5%~10%，国内统计为3.11%，发病率有逐年增高的趋势。 抑郁性神经症，中国精神疾病分类与诊断标准修订版（1994）CCMD-2-R； 恶劣心境, 国际卫生组织:国际疾病分类第10版,精神 与行为障碍分类与临床描述与诊断要点; 心境恶劣障碍, 美国精神障碍疾病诊断统计手册第四版(DSM-Ⅳ); 恶劣心境，归于情感性精神障碍，中国精神疾病分类与诊断标准第3版CCMD-3； 本标准按CCMD-2-R 。 西医治疗：心理治疗；抗抑郁药物； 抑郁性神经症属中医“郁病”范围：情志内伤，肝气郁结，生痰化火；与心肝脾三脏有关； 本组病例研究发现，针刺四关、百会、印堂总有效率达81.25%，与西药百忧解对照具有简便廉验的优势。 西医诊断标准 CCMD-2-R： 符合神经症的诊断； 持久的轻度或中度抑郁并伴有以下3项者： 1）兴趣减少但不丧失；2）对前途悲观但不绝望；3）自觉疲乏无力或精神不振；4）自我评价下降但愿意接受鼓励与赞扬；5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；6）有想死的念头但顾虑重重；7）自觉病情难治，但主动求医，且希望能治好。 关于神经症 神经症，一种轻型精神障碍的总称，特征： 起病与精神应激或心理社会因素有关； 无可证实的器质性基础； 有相当的认知力，能主动求治； 有一定的素质和人格基础； 无精神性症状； 社会适应能力差； 能正常工作生活和学习，但精神痛苦和力不从心； 表现有癔症症状，广泛性焦虑，恐怖，强迫，抑郁，疑病和神经衰弱 神经症的分类 恐怖性神经病； 焦虑性神经病； 强迫性神经病； 躯体形式障碍； 神经衰弱症。 中医病证诊断疗效标准 郁病。因情志不舒、气机郁滞而病。以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。 辨证分型： 1）肝气郁结证；2）气郁化火证；3）忧郁伤神证；4）心脾两虚证；5）阴虚火旺证。 适应症 1）抑郁性神经症； 2）符合中医“郁病”之“肝气郁结证和“气郁化火证”诊断标准； 3）病人意识清醒，无智能障碍，能配合针灸治疗者。 禁忌症 1）合并癫痫者，合并严重心脑血管病、肝、肾、造血系统疾病者； 2）孕妇、血证者； 3）皮肤及耳廓有损伤及感染者。 技术操作方法 器材：采用符合国家生产标准的0.35 ㎜ ×25 ㎜毫针； 0.5%~1%碘伏消毒液或75%医用酒精。 体位：平卧位； 消毒：1）针刺穴位消毒：以上述消毒液对施术部位消毒；2）耳针穴位消毒：以上述消毒液对整个耳廓进行两次以上消毒；3）施术者手消毒：可先用肥皂水洗净然后酒精棉球擦拭。 针刺取穴 合谷：取双侧穴 位于第一、二掌骨间，靠第二掌骨桡侧中点处。 针刺0.5寸深，局部有酸胀感 针刺取穴 太冲：取双侧穴。 位于足大趾本节后2寸，第一二跖骨间隙间。针0.5寸深，局部有酸胀感。 针刺取穴 百会： 位于头顶部，两耳直上与前后正中线的交点处。 向前或向后平刺，局部有重痛感。 针刺穴位 印堂： 头面部，前后正中线，两眉内侧连线的中点处。 向下沿皮刺向鼻根，局部有酸重感。 耳穴取穴 心： 耳甲腔内最凹陷处； 肝： 耳甲艇内，靠对耳轮侧，与屏上切迹相对，及稍偏上半厘米的范围。