诊断学之皮肤黏膜出血咯血发绀,心悸PPT.ppt

第一篇 常见症状皮肤粘膜出血; 男性，40岁，皮肤黏膜出血3天，咯血1h 任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容;一、定义 由于机体的止血与凝血功能障碍引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或身体的某些部位遭受轻微创伤后，出血不止的一组临床表现。;二、病因及发病机制 完整的止血体系：血管、血小板、凝血系统 基本病因： 血管壁异常 血小板数量或质量异常 凝血功能异常;三、临床表现 皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之不褪色： 瘀点：直径＜2mm 紫癜： 3-5mm 瘀斑： ＞5mm 片状出血伴皮肤隆起称血肿。;第一篇 常见症状咯血;★一、定义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出者。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。;二、咯血的鉴别 与口腔、鼻、咽部出血鉴别： 与呕血鉴别： 表;★三、咯血的原因 1、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。 ;★三、咯血的原因 ;★三、咯血的原因 3、心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病（如房间隔缺损，动脉导管未闭等） 肺淤血所致。表现为小量咯血或痰中血丝，支气管静脉曲张破裂→ 大咯血;三、咯血的原因 4、其他： 血液病（血小板减少性紫癜、白血病）；急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）；风湿性疾病（白塞病、结节性多动脉炎）。;★四、临床表现 1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。;★四、临床表现及意义 2、咯血量 小量咯血： ＜100ml/日。 中等量咯血：100-500ml/日。 大量咯血： ＞500ml/日（或一次咯血量300-500ml）。 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。;五、伴随症状 咯血伴： 1、发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。 3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰　见于支气管扩张，肺脓肿等。 5、皮肤粘膜出血　见于血液病。 6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。;咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 ;第一篇 常见症状发绀; ;★一、定义 是指血液中还原血红蛋白增 多（50g/L），使皮肤、粘膜 呈现青紫的现象。;二、发生机制 正常情况下，血液中Hb 150g/L，还原Hb 7.5g/L，当毛细血管血液中的还原Hb50g/L时，导致发绀。 缺氧与发绀：;★三、问诊要点及临床表现 1、年龄：婴幼儿——先心病、先天性高铁血红蛋白血症 儿童期——先心病、左向右分流伴肺动脉高压 成 人——肺源性 2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染 3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜——急性中毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症;★三、问诊要点及临床表现 4、发绀分布 末梢部位，而温暖部位无——周围性 全身、皮肤温暖——中心性;★三、问诊要点及临床表现 5、伴随症状 伴呼吸困难：心肺疾病 伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰 伴杵状指：先心病、一些慢性肺病 反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、 血栓闭塞性脉管炎;第一篇 常见症状心悸;一、概念 心悸是一种病人自觉心跳或心慌、常伴心前区不适的感觉。 心率加快、缓慢或心律失常时可有心悸。;二、发生机制 A、 心肌收缩力增强 B 、心率的增快或减慢 C 、节律的不规律;★三、病因和临床表现 1、 心脏搏动增强 （1）生理性原因：剧烈运动、精神紧张，大量饮酒、肾上腺素等 （2）病理性原因：心室肥大、甲亢等 2、心律失常 （1）心动过速、过缓 （2）房颤、AVB等 3、心血管神经症;四