规定16种急救药品使用规范PPT.pptxVIP

温州市规定16种急救药品使用规范温州市人民医院 急诊科陈新国温州市急诊医学质控中心文件温急控字[2014]1号关于更换温州市抢救推车常备药品通知二O一四年一月十八日１＃　　肾上腺素针Adrenaline２＃　　去甲肾上腺素针Noradrenaline３＃　　异丙肾上腺素针Isoprenaline４＃　　多巴胺针Dopamine５＃　　多巴酚丁胺针dobutamine６＃ 西地兰/毛花洋地黄甙针Lanatoside７＃　　利多卡因针Lidocaine８＃　　胺碘酮/可达龙针Amiodarone９＃　　阿托品针Atropine10＃　　硝酸甘油针Nitroglycerin11＃　　速尿/呋塞米针Furosemide12＃　　氨茶碱针Aminophylline13＃　　地塞米松针Dexamethasone14＃　 安定/地西泮针Diazepam15＃　 纳洛酮针Naloxone16＃ 50%葡萄糖针Glucose1.肾上腺素作用：激动心肌、传导系统和窦房结的β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快，心肌耗氧量增加。作用于骨骼肌β2受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血。激活皮肤粘膜和内脏血管的α受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩。激动支气管平滑肌β2受体，使支气管扩张。临床应用：(1) 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每2—3分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔2—3分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。(2) 抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。用法：0.5-1mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。(3) 解除支气管哮喘：能兴奋β受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg， 极量1mg 。(4)其它：纠正体外循环后的低心排综合征。不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压时下才考虑使用。使用从小剂量开始，一般先从0.01μg/Kg·min开始输注，可逐渐增加至0.2～0.5μg/kg·min?。?局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度所致者。临床应用：常用于感染性休克病人，难治性低血压伴SVR降低（低排低阻型）。对有效血容量不足所致的休克或低血压，去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠脉灌注，直到补足血容量治疗发挥作用。治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。治疗椎管内阻滞时的低血压及心肺复苏后血压维持。上消化道出血的辅助治疗。注意事项：为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药。注意血容量补充（根据中心静脉压）。小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍。常规剂量：0.02~0.5ug/kg.min （up to 2），监测血压和尿量，调整用药速度。3.异丙肾上腺素为纯?-肾上腺素能受体激动剂，对β1和β2受体均有较强大的激动作用，对α受体几无作用。主要作用如下：1、作用于心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。3、作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。临床应用：主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。剂量与用法：起始剂量为0.02ug/kg.min，可逐渐增至1ug/kg.min。不良反应：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脉供血不足者。可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。4.多巴胺最常用的血管活性药。去甲肾上腺素的化学前体，既有α受体激动作用，又有β受体激动作用，此外还有特异性受体—多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性。10~20μg/kg/min兴奋α受体使全身动、静脉血管收缩。20μg/kg·min 时作用类似去甲肾上腺素内脏血管收缩升 压5~10μg/kg/min兴奋β受体心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明显正性肌力+扩血