诊断学尿液检验PPT.ppt

* * 8)体位性蛋白尿： 直立时出现,卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现。 直立试验：排空膀胱留尿送检。然后取直立位，后枕及足根靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，15～20分钟后再留尿，如尿蛋白直立前阴性，直立后显著增加为阳性。定量检查更准确。 常见于青春发育期少年，部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常，轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。 * * 2.尿糖 原理 正常人尿内有微量葡萄糖。当血糖浓度超过8. 88mmol／L(160mg/dl)时,尿中糖量增高，此时的血糖水平为肾糖阈值，是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。葡萄糖尿可因①糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致；②血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。 参考值 正常人尿内含糖量为056～5．0mmol／24h，定性试验阴性。若定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿，指葡萄糖尿。 * * 临床意义 (1)血糖增高性糖尿：①糖尿病：胰岛素分泌相对或绝对不足，各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高,超过肾糖阈出现糖尿。②其他使血糖升高的内分泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。 * * (2)血糖正常性糖尿(肾性糖尿) ： 血糖浓度正常，肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。见于： ① 慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎 ②家族性糖尿，先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损； ③妊娠时，细胞外液容量增加，近曲小管重吸收功能受到抑制。 * * (3)暂时性糖尿： ①超过“肾阈值”的生理性糖尿，如大量进食碳水化合物，或静脉注射大量葡萄糖后可一时性血糖上升，尿糖阳性； ②应激性糖尿，颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。 * * (4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。肝硬化时，出现果糖尿或半乳糖尿。妇女哺乳期时，乳腺产生过多乳糖，形成乳糖尿。 (5)假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。 * * 3．酮体 原理 酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。脂肪酸彻底氧化生成水和二氧化碳。当体内糖分解代谢不足，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体。在某些生理和病理情况下，脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，血酮过多从尿中排出而形成酮尿。实测 ：乙酰乙酸和丙酮，方法：朗格法 ( Lange) 、酮体粉法、试纸条法 参考值 尿中酮体量为0．34～0．85mmol／24h(20～50mg／24h)，阴性。 * * 临床意义 ①糖尿病性酮尿，糖尿病人出现酮尿，应考虑酮症酸中毒,是昏迷的前期指标，服用双胍类药物(降糖灵 使脂肪代谢氧化不完全)有酮尿，血糖、尿糖不高。 ②非糖尿病性酮尿，婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体。在妊娠妇女可因严重妊娠反应、剧烈呕吐、重症子痫不能进食，消化吸收障碍等尿酮体阳性。 * * 4．尿胆红素与尿胆原 胆红素代谢 * * 尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆，前两者称尿二胆。 参考值 正常人尿胆红素≤2mg／L，定性为阴性；尿胆原≤10mg/L,定性为阴性或弱阳性。 临床意义 (1)尿胆红素增加见于①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；②门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；③先天性高胆红素血症Dubin-Johnson 综合征、Rotor。 (2)尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。减少见于阻塞性黄疸。 * * 5．尿亚硝酸盐(NIT)试验 尿中革兰阳性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物，再与苯喹啉结合产生重氮色素，阳性结果表示细菌数量在105／ml以上。 肠杆菌科细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。可呈阳性反应；变形杆菌呈弱阳性；粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核杆菌则为阴性。 尿亚硝酸盐(NIT)试验阳性认为有是细菌感染存在。 细菌感染量少、尿液量多，可造成假阴性。高比重、维生素C进食硝酸盐丰富的菠菜、卷心菜等食物会出现假阳性。 * * 6．尿隐血(BLD) 通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色。 对少量红细胞(1～3个／HP)，就可显示阳性。 输血反应、尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，肌红蛋白也会呈阳性反应。 维生素C浓度超过250mg／L时会造成假阴性。 * * （四）显微镜检查 检