规培讲课腹主动脉瘤的诊断和治疗PPT.pptVIP

腹主动脉瘤的诊断和治疗 丁锦辉 血管外科 新疆克拉玛依市 中心医院 Ding Jinhui Vascular Surgery Center Hosp. Karamay city Karamay,Xinjiang, China 腹主动脉瘤( AAA) 定义与概念 动脉瘤概念：局部扩张超过自身正常直径的 1.5-2倍以上 真性动脉瘤：含正常动脉壁的全层结构 假性动脉瘤：纤维层+附壁血栓 动脉夹层—动脉的内膜破裂血流呈“双驾马车” 夹层动脉瘤—夹层+局部膨出 夹层动脉瘤大部发生在弓降部 病因学 动脉硬化性因素，超过95% 其它：创伤、梅毒、真菌感染、动脉先 天性发育缺陷、马凡综合征、动 脉重建术后等 发病率 西方老年人发病率约2% 逐年上升 男性 : 女性 = 4 : 1 体格检查 腹部搏动性肿块或伴有震颤、杂音 确定瘤体上界与肾动脉的关系： 如搏动性肿物上界和肋弓之间可容纳二横指，提示动脉瘤位于肾动脉开口水平以下（95%） 检查全身动脉情况，重点关注下肢血运 辅助检查 B超、CTA、MRA、 DSA等检查可确诊 CTA（平描加增强、三维重建、仿真内镜）加B超是动脉瘤筛检和诊断的选择 DSA是有创检查，根据情况选用，适用于腔内治疗 CTA 目前最先进的无创血管诊断方法 借助螺旋CT快速扫描，经计算机处理信息，获取不同切面的二维或三维立体血管影像 静脉注射造影剂，即可获得主动脉及其大分支任意角度的三维重建图像 应用容积再现技术可获得血管壁与邻近结构的重叠显示 应用仿真血管内镜技术清晰显示血管腔 提供主动脉腔内修复移植物的各项几何参数，病变段血管扭曲，移植物长度的测量欠精确， 应用CTA下的多平面重建技术可进一步提高精确度 CT virtual intravascular endoscopy CT virtual intravascular endoscopy MRA 在MRI基础上利用时间飞跃技术和相位对比技术及特殊的快速扫描方法 无需造影剂即可测定血流方向、速度及血流量可获得主动脉及其大分支类似DSA的影像资料 明确主动脉瘤的大小、边界、瘤腔内情况、与周边组织的关系 清晰显示夹层动脉瘤的真假腔及内膜片 MRA 优点： 鉴别诊断优于CTA 主动脉瘤周围出血 后腹膜纤维化、炎性病变、 移植物感染 缺点： 伪影较多 显示迂曲血管欠佳 评估狭窄闭塞性疾病准确性略差 DSA 数字减影动脉造影 AAA 诊断的十个问题 是否为主动脉瘤？ 什么类型的动脉瘤（夹层、动脉硬化、炎性、感染性、霉菌性或创伤性）？ 动脉瘤体的直径和长度？ 动脉瘤腔内是否有厚层附壁血栓？ 瘤颈的长度？ 肾动脉和髂动脉是否受累？ 腰动脉是否闭塞？ 肠系膜下动脉是否通畅？ 肠系膜上动脉和腹腔干动脉是否有广泛的侧支代偿？ 动脉瘤是否已破裂或与其它空腔脏器贯通？ AAA的治疗 AAA直径 5~6cm时，破裂机会明显增加 AAA的治疗选择： 4.5 cm以下观察，控制血压，定期随访 4.5cm以上选择腔内支架修复或手术 有学者主张：只要没有手术禁忌症，所 有AAA均应治疗 AAA：治疗方法 开腹手术：经腹腔入路 腹膜后入路 腔内修复 AAA治疗 特殊类型AAA的手术困难（5~10%）: 炎性AAA 静脉畸形 马蹄肾 肾移植术后 原发性主动脉—下腔静脉瘘 原发性主动脉—肠瘘 开腹手术