高血压脑出血开颅清除术后再出血的防治分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血开颅清除术后再出血的防治分析 郭钢城 张钦 　　[摘 要]目的：探讨高血压脑出血手术后再出血的原因及防治措施。方法：总结了我院2005年1月到2013年11月102例脑出血手术病人。对其中的手术技巧、血压监测等因素进行了控制和分析。结论：影响高血压开颅清除手术之后再出血的因素是多种多样的，应该控制各种影响因素。 　　[关键词]脑出血 术后再出血 控制 　　DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.24.012 　　作者单位：052360，河北辛集，辛集市第一医院外二科 　　1资料与方法 　　1.1一般资料与方法 　　本次研究收集我院2005年1月到2013年11月手术治疗的102例高血压脑出血术后近期发生再出血的患者，其中男性患者60例、女42例，年龄为34-72岁，平均年龄53岁。所有患者脑出血前都有明确的高血压病史，这些患者大都没有服用过不规则的抗高血压药物。这些患者再出血的发病时间一般都在手术后1天到10左右，平均发病时间为7天。其中，手术后1天-2天出血的患者为14例，2天后出血的患者为88例。手术后再出血的部位与手术前出血的部位基本一致，患者的出血量一般为40ml到100ml之间，平均出血量为50ml。开颅血肿清除大骨瓣减压后发生再出血的患者为55例，小骨窗开颅血肿清除手术后发生再出血的患者为47例。这些患者手术前均有不同程度的意识障碍，通过GCS评分发现发现：50例患者的评分为8-11分之间、43例患者的得分为5-8分、7例患者的评分为4-5分、2例患者的评分为3分。 　　1.2患者的再出血临床表现 　　患者再出血时多有意识障碍加深的表现，其中一侧瞳孔散大的患者为47例、双侧瞳孔散大的患者为13例、双侧瞳孔正大等圆的患者为5例，其中有30例患者在手术之后进行了气管切开手术。这些患者中还有27例患者骨窗压力增高、23例患者出现肢体活动改变。手术后均用降压药控制血压但是没有收到理想的效果血压的波动浮动仍然较大。 　　1.3影像学资料分析 　　102例患者中再出血患者均实行头颅CT扫描复查，扫描之后发现原来的手术区出现了高密度影，这些高密度影的占位效应非常明显，脑室受压、中线移位置，并且有28例血肿破进入脑室系统。再出血血肿部位有：基底节区50例、丘脑12例、壳核及基底节区40例。 　　1.4治疗方法 　　102例患者中有96例患者进行了第二次清除血肿手术小骨窗开颅者扩大骨窗均去骨瓣减压，并且有4例进行了药物治疗然后进行严密观察，2例患者的家属直接放弃治疗。 　　1.5统计学方法 　　所有数据均采用卡方检验，以P小于0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果分析 　　102例患者接受治疗后均未发生第3次出血。102例再出血患者的住院时间为20-60天，平均住院时间为35天。98例患者接受治疗稳定后出院，4例患者死亡，患者的病死率为3%。医院对这些患者进行了6个月-4年的随访，随访的这些患者大都能自理生活，7例患者重度残疾需要人照顾其生活起居，3例患者死亡。手术后再出血的发生情况与患者的性别、年龄及手术方式没有直接的关系，并且与首次手术时间距出血时间、手术后血压波动及其他控制情况相关，此外还与凝血机制障碍、手术技巧等相关因素有关系。 　　3讨论 　　高血压脑出血手术后再出血是威胁脑出血患者生存、影响患者预后的重要因素，造成这种现象的原因主要有以下几个因素： 　　第一，手术中止血不彻底，尤其对于深部血肿(内囊或丘脑)，由于没有使用显微镜无法在直视下止血，而只能用明胶海绵或止血纱布压迫止血这些措施是造成患者手术后血压升高的重要因素，也是造成患者再出血的影响因素。 所以在手术中应该尽量在直视的情况下采取止血措施，并且在手术中使用显微镜也是非常必要的，使用显微镜不仅可以使手术的精确度提高，更重要的是能够做到彻底的止血。如果手术中不具备使用显微镜的时候则对于深部动脉型出血应该及时扩大骨窗及皮层切口以此来尽量显露直视下电凝止血的弊端。同时由于手术的目的主要是减小血肿体积从而来达到减压，所以死血肿腔壁上残存的小血块没有必要完全清除。手术技巧不高，例如手术中使用的吸引器压力过大、盲目吸引、过度牵拉脑组织等，都是造成新的出血的因素。如果手术中不能彻底仔细的止血，关颅时血压过低也是造成手术后再出血的因素。本次研究中患者再出血的部位都位于原血肿腔内，并且再出血时间一般是在手术后24小时内，所以可以得出一条重要结论手术中止血不彻底是造成再出血的重要原因之一。 　　第二，手术后血压仍然偏高并且波动较大也是引起患者再出血的重要原因。本次研究中的患者很多是在病人手术之后血压仍然高，药物难以控制，出现了较大幅度的波动。 　　第三，手术后拔气管插管、吸痰等护理动作过