高频探头对小儿阑尾炎的超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 高频探头对小儿阑尾炎的超声诊断 刘建超(河南省商丘市民权县人民医院超声科 河南商丘 476800) 【摘要】 急性阑尾炎是小儿外科常见的疾病，5岁以后多见，10岁左右多发，而2岁以内因饮食内容与习惯很少发生阑尾炎，但亦有新生儿阑尾炎的病例，而且年龄愈小病情愈凶险，因此，及时正确诊断及治疗非常关键。因小儿腹壁较薄，阑尾位置相对浅，高频探头易穿透，更容易显示阑尾及其周围的各种病变及阑尾炎的轻重。所以能很好的为临床医生的诊断及治疗提供可靠的形态学依据。 【关键词】 高频 小儿 阑尾 淋巴结 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0157-01 急性阑尾炎[1]是小儿常见的急腹症，由于小儿尤其是婴幼儿症状述说不清，检查不合作，临床上早期诊断困难。由于近年来超声分辨率逐渐提高及医生临床经验的积累，对小儿阑尾炎诊断的价值逐渐凸现。本文回顾分析80例小儿急性阑尾炎的超声检查资料，探讨小儿急性阑尾炎的超声表现与临床诊断价值。 1.资料与方法： 1.1临床资料 本组观察阑尾炎患儿共80例，男50例，女30例，年龄2-13岁。其中2-5岁3例，6-9岁35例，10-13岁42例。诊断标准及分型按照《实用小儿外科学》及《超声医学》的标准，其中单纯性阑尾炎56例，化脓性阑尾炎19例，坏疽并穿孔性阑尾炎5例。 1.2方法 采用PHILIPS HD-9彩色超声多普勒诊断仪，探头频率为5-7.5MHz。检查患儿时，让其仰卧位，腹部均匀涂以耦合剂，从不同的切面扫查阑尾及其周围的病变，并注意腹腔内肿大淋巴结的有无、大小、位置分布情况。 2.结果: 56例单纯性阑尾炎的超声改变主要为：回盲部阑尾呈盲端状结构，管壁回声强，官腔回声低弱，管径粗大肿胀。形态呈腊肠样，横切时呈靶环征，其中9例炎症严重一点的阑尾周围可见少许无回声包绕。19例化脓性阑尾炎超声改变：阑尾结构显示不清，阑尾区可见不规则混合性包块，其内有不规则液性回声，包块周围可见液性渗出。5例坏疽并穿孔的阑尾炎超声改变：阑尾区见回声杂乱的包块，其内有时可见强回声的粪石回声，杂乱包块周围及腹腔内可见不规则液性回声。以上各型阑尾炎均探到腹腔淋巴结肿大，呈串状排列，多分布在右下腹及脐周围。 3.讨论： 正常的阑尾不能被超声显示，而发炎的阑尾因其形态结构回声发生病理性改变，为超声显示图像提供了有利条件。影响超声检查准确性的因素较多[2]，绝大多数阑尾弯曲，不在同一平面，加之肠气干扰和阑尾位置变异，所以很多不能在超声图像上完全显示出阑尾的全貌。急性阑尾炎时，由于阑尾自身发生肿胀，浆膜面充血水肿及腔内有血性或纤维素性渗出物附着等一系列的病理改变，给彩超诊断提供了一定的病理基础。超声显示阑尾的能力和阑尾的形态、肿大的程度、所在部位的声波干扰等因素有关，仪器的质量、探头的频率和检查医师的技术也影响诊断的准确率，超声检查时在阳性部位的压痛、反跳痛有助于确诊，探头适当缓慢加压检查法或用高频探头（7.5～10HMz）使阑尾显示率明显提高。 高频探头的分辨力明显优于低频探头[3]，对于肥胖患者可在高频的基础上增加探测深度，并加宽屏显示可提高阑尾全貌的显示率，多采用加压、十指交叉纵横多向扫查，加压后容易挤开肠管气体，使探头与阑尾的距离缩短，从而使阑尾暴露，还可以适度充盈膀胱和左侧卧位，推移肠腔内气体对超声影像的干扰，得到较满意的图像。还应指出，尽管彩超在急性阑尾炎的诊断上有较高的准确性，但也会因患者过度肥胖、肠胀气较严重等诸多因素的影响而出现假阴性。[4]另外当临床怀疑急性阑尾炎时，应排除胆囊炎、右侧输尿管结石及宫外孕、右侧卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜淋巴结炎等，所以超声医师诊断过程中应结合病史、必要的化验等辅助检查进行全面的综合分析，做出正确诊断。 小儿阑尾炎是小儿外科最常见的疾病，随着现在超声仪器越来越先进，对阑尾炎的诊断率越来越高，本组80例中有52例做了手术，均证实为阑尾炎，符合率100%。化脓性及坏疽穿孔型阑尾炎病情严重，常能危及小儿生命，因此早期诊断尤为重要。另外超声检查对小儿无危害，且可多次重复检查，小儿哭闹也不影响检查结果，非常方便。 参考文献 [1] 林腾，郑宝群，赖志鸿，等. 小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型[J]. 中国超声诊断杂志，2005，6（8）：600～603. [2] 李芙媛，孙文丽，郭全伟.超声诊断小儿早期阑尾炎的初步探讨[J].中国超声诊