高血压脑出血患者的综合护理.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血患者的综合护理 张丽艳　（山西省大同市第三人民医院感染管理科　山西大同　037008） 【摘要】随着社会经济发展与人民生活水平的提高，高血压病的发病率在中老年人群中呈上升趋势。而由此引起的脑出血，使人们的生活质量受到严重影响。除采取积极合理的治疗外，及时的对患者进行急性期及恢复期护理，对预防并发症的发生及病情恢复起到积极作用，为患者达到最佳康复水平打下良好的基础。 【关键词】高血压　脑出血　护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）01-0262-02 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中20%-30%。高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压脑出血，高血压是脑出血首要危险因素，其发病机制并在积极防治高血压的同时，对高血压引起脑出血的患者采取合理的治疗和护理，对挽救患者生命，减少神经功能残疾程度和降低复发率有着极为重要的意义。 1　临床资料 1.1一般资料 本组460例均符合高血压性脑出血的诊断标准，男320例，女140例，年龄32-80岁，平均56岁，病程0.5—20年，首次发病350例，2次发病110例，治疗结果：出院时基本痊愈（神志清楚、肢体瘫痪基本恢复）380例，部分恢复60例，死亡20例。 1.2临床表现 多数患者在活动或激动的情况下为突然发病，头痛、呕吐、偏瘫、失语和不同程度的意识障碍。该病在治疗上以内科治疗为主，包括控制脑水肿，控制高血压，对症治疗，并发症的防治和外科治疗。 2　护理 2.1急性期护理 （1）病房要安静、清洁、阳光充足，减少探视。温度在20deg;C—24deg;C，湿度在60%左右，每天晨通风30分钟。（2）绝对卧床4—6周，尽量减少不必要的搬动，以防再出血。抬高床头15deg;—30deg;，并侧向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物等自然引流，切忌无枕仰天平卧。（3）保持呼吸道通畅，脑出血昏迷病人常有喉肌松弛，舌根后垂或因大量分泌物流入气管而阻塞呼吸道，此时可经口腔放置通气道或以舌钳将舌头外拉，保持呼吸道通畅，及时吸痰，使动脉血氧饱和度维持在90%以上。（4）保持床铺、被褥清洁、干燥和平整，按时翻身、拍背，预防肺部感染及压疮的发生。 保持瘫痪肢体功能位，并做被动运动以防下肢深静脉血栓的形成。（5）急性重症脑出血患者，起病72小时内原则上禁食，三天后待病情稳定后可放置胃管，给予低脂、高蛋白的流质，应以胃管补充水分为宜，口腔护理每日2次。（6）维持静脉通路通畅，及时输入脱水药物进行降颅压，改善脑水肿。准确记录24小时出入量，维持水电解质及酸碱平衡。（7）密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，如出现呼吸不规则，频繁呕吐，脉搏由缓慢有力转为快速微弱和不规则，血压不稳定，双侧瞳孔不等大，则表示有颅内压增高或脑疝早期征象，立即报告医师，并协助处理，还要备好各种急救器械及药品。 2.2恢复期护理 恢复期护理主要包括瘫痪肢体的功能恢复和失语患者的语言训练，脑出血后只要患者的生命体征平稳，病情稳定，停止进展，康复治疗护理应尽早进行，康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好。早期康复之所以有效，在于中枢神经系统具有结构、功能上的重组能力和高度的可塑性，这是神经系统疾病康复的重要理论依据[4]。 2.3肢体训练 肢体训练的目的主要预防患者因卧床而引起肺部感染、褥疮、静脉血栓等并发症，同时预防关节挛缩强直，特别是肩内收、挛缩与足下垂。肢体训练主要包括以下静息时将患者维持于功能位，如肩外展50deg;，内旋15deg;，前屈40deg;，脘部适当背伸，指半屈，髋、膝伸或微屈。 2.4语言训练 失语主要分为运动性失语、感觉性失语及命名性失语，根据不同类型，选择不同的训练方法。运动性失语表现为发音或构音障碍，训练时应把实物与动作结合起来，反复复述，句子，先教病人发单音“啊、呀”等。感觉性失语表现为理解能力差， 措辞有错误，无法交谈，训练时要从听、理解、手势法、视觉示法开始。命名性失语表现为对认识和熟悉的人和物品说不出名字，当别人高知后能很快说出，但瞬间又 忘了，训练时应取四、五件常用物品，让患者说出名称，活跃现场气氛，使患者得到情感上的支持和鼓励。通过语言训练，促进语言交流，保证患者回归家庭后康复训练的延续性。 3　健康教育 保持稳定的情绪，良好的精神状态，保证良好的睡眠，避免过度紧张和劳累，按时服药，定时监测血压，控制好血压。合理饮食，以?