高血压性基底节区脑出血显微微创开颅手术治疗的效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 高血压性基底节区脑出血显微微创开颅手术治疗的效果研究 湖南省攸县人民医院神经外科 湖南株洲市 412300 【摘 要】目的：探讨显微微创（小骨窗）开颅手术治疗高血压性基底节区脑出血的临床效果。方法：选择我院2013年9月～2015年8月收治的96例基底节区脑出血患者，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组在显微镜下行微创（小骨窗）开颅术，对照组给予传统（骨瓣）开颅手术。结果：观察组和对照组各48例，观察组总有效率为87.50%，对照组为70.83%，观察组有效率明显高于对照组（Plt;0.05）。观察组在治疗后3d、7d、14d、28d、3个月NIHSS 和BI评分（Barthel指数）均明显高于对照组（Plt;0.05），不良反应率明显低于对照组。结论：显微微创（小骨窗）手术治疗高血压性基底节区脑出血效果较好，不良反应小，值得推广。 【关键词】高血压；基底节区脑出血；显微微创手术 高血压性脑出血是一类严重危害人类健康的常见病，病死率高，预后差，治疗效果不良。其中基底节区脑出血是高血压脑出血中的常见类型，该病病情复杂，进展迅速，预后较差。治疗目的是挽救生命，减少残疾，提高生存质量。临床治疗方法有保守治疗和手术治疗，手术治疗包括钻颅置管血肿引流术、传统骨瓣开颅血肿清除术，显微微创（小骨窗）开颅血肿清除术等，研究报道治疗效果不一[1]。Mizukami提出高血压性脑内出血“脑内挤压概念”，并证明血肿周围组织压力远比颅内压力为高，故提出尽早清除血肿，减轻血肿对周围组织的压迫，以防止脑疝，恢复脑功能，减少残疾率和死亡率，提高生存质量。近年来随着基层医院显微微创技术的发展，临床对显微微创颅内血肿清除术的应用研究较多[2]。我院从2013年9月～2015年8月，收治96例基底节区脑出血，其中48例患者予以显微微创（小骨窗）开颅血肿清除术，效果满意。 1 资料与方法 1.1资料 选择我院从2013年9月～2015年8月收治的96例基底节区脑出血患者，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组48例中，男31例，女性17例，年龄33～68岁，平均（44.52plusmn;3.24）岁，按多田公式计算血肿量，出血量30～85 ml，平均（43.17plusmn;4.58）；其中，术前一侧瞳孔散大，脑疝形成的11例。对照组48例中，男32例，女性16例，年龄34～68岁，平均（44.78plusmn;3.87）岁，出血量35～80ml，平均（45.12plusmn;4.09）ml，其中术前一侧瞳孔散大，脑疝形成的9例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（Pgt;0.05）。两组患者均有高血压史。 1.2手术方法 对照组给予传统（骨瓣）开颅术，根据CT扫描血肿位置及距皮层距离，切开头皮各层，分离皮肌瓣，直达颅骨，在颅骨上钻孔，锯骨瓣大小约8cmtimes;10cm，剪开硬脑膜，分别采用经颞中回或距皮层最近处皮层切开直达血肿腔，吸除血肿，止血引流，根据脑组织塌陷程度和术前是否有脑疝形成，决定是否去骨瓣。本组去骨瓣32例，还纳骨瓣16例，术后止血、预防感染、脱水等综合治疗。观察组作额颞部翼点周围弧形切口，骨窗直径约3-4.5cm，在显微镜下经外侧裂入路，切开岛叶，即可见到黑色凝血块涌出，血肿的清除主要是依靠吸引器轻柔地抽吸和间断地用等渗盐水冲洗，将血凝块吸除，遇到周围脑组织的小血管有活动性出血时，用双极电凝止血，但不可电凝未出血的豆纹动脉主干，以免造成更广泛的区域缺血。本组术前有脑疝形成，术中视脑组织塌陷不明显的扩大骨窗丢弃骨瓣减压患者8例，还纳骨瓣患者40例，术后止血、预防感染、脱水等综合治疗。 1.3疗效判定 基本治愈：治疗后NIHSS 评分减少gt;90%，显著进步：治疗后NIHSS 评分减少46～90%；进步：NIHSS 评分减少18～45%；无效：未达到上述标准[3]。 1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 chi;2检验。 2 结果 2.1两组患者疗效比较 观察组48例中，总有效42例，总有效率为87.50%；对照组48例中，总有效34例，总有效率为70.83%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（chi;2=4.04，Plt;0.05）。见表1。 2.3 两组并发症比较 观察组48例，发生并发症2例，发生率4.17%，其中感染1例，再出血1例，植物生存2例，死亡1例。对照组48例，发生并发症8例，发生率为16.67%，其中感染4例，再出血4例，植物生存4例，死亡3例。差异有统计学意义（chi;2=4.02，Plt;0