高原地区颅脑损伤120例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区颅脑损伤120例临床分析 官确才让1 长梅2 （1 青海省果洛州人民医院 814000；2 青海省玛沁县疾控中心 814000） 【摘要】目的 探讨高原地区颅脑损伤的早期诊断及治疗措施。方法　我院地处高原地区（服务范围平均海拔4200米以上），回顾性分析开颅探查血肿引流术102例，其中男性91例，女性11例，平均年龄28.6岁。结果　本组手术治疗102例，双颅探查2例，16例均有不同程度颅骨凹陷合并粉碎性骨折，其中治疗良好79例（77.5%），中残8例（7.84%），重残4例（3.9%），死亡11例（10.8%）。结论　高原地区交通肇事和高层建筑坠落是本地区颅脑损伤的重要原因，院前救治和急诊治疗对高原地区颅脑损伤患者的最终病死率的降低有显著意义，早期急诊手术治疗和规范化药物治疗是对颅脑损伤患者至关重要和必不可少的。 【关键词】高原地区 颅脑损伤 早期手术治疗 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0226-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者有明显外伤史116例，4例不明原因头痛，其中开放性损伤15例，闭合性损伤105例。其中男性94例、女性22例、年龄最大78岁、最小2岁，受伤就诊时间最短40min、最长28小时。 1.2 症状及体征 昏迷26例，（其中8例清醒后又转入昏迷）、烦躁不安44例，意识模糊36例，合并胸腹部及四肢骨折38例，两侧瞳孔散大9例，一侧瞳孔散大固定52例。均术前CT检查提示74例有不同程度颅骨骨折。 1.3 方法运用 均给与止血、抗感染、脱水降颅压及激素抗炎等治疗，经手术治疗硬脑膜外血肿52例，硬脑膜下血肿38例，脑内血肿12例，脑挫伤48例，合并对冲伤38例，双侧开颅探查2例，11例开放性颅脑损伤患者均有不同程度颅骨凹陷合并粉碎性骨折。脑挫裂、颅内组织外溢出血合并矢状窦出血5例，结果生存109例，生存率90%。 2 诊断与治疗 颅脑损伤多数为急危重症患者，神志不清或者恍惚，恶心呕吐频繁，反应迟钝或者消失，伴深度昏迷。查一侧或两侧瞳孔散大固定，肢体反射减弱或消失，立即行CT检查确诊颅脑损伤的程度和部位，并完善其他辅助检查，笔者认为首先纠正患者的低血压和低氧血症，维持有效脑灌注压很重要。一是使用血管活性药物和液体，使患者平均动脉压保持在8-12Kpa水平，二是院前急诊急救即于以气管插管，保持呼吸道通畅。三是迅速建立静脉通道、保证液体通畅。笔者认为：晶体、胶体液应交替使用、尽快输入胶体能达到扩容作用，又能减轻脑水肿，同时结合应用静脉输入高氧晶体液抗休克。早期采用血肿清除、去大骨瓣减压、气管切开及呼吸机辅助呼吸、早期亚低温治疗、维持氧饱和度超过95%及内环境稳定，有效防治并发症、预防多脏器功能衰竭，积极早期对症治疗，能显著改善颅脑损伤患者的预后[1]。 3 讨论 我院地处平均海拔4200米，高寒缺氧、气候恶劣，大气压460mmHg,空气氧分压90mmHg,大气含氧量约为平原的50%-60%（正常人血氧饱和度为85%-90%），发生颅脑损伤后易加重机体组织缺氧、并发脑水肿导致脑疝，患者往往病情重发展快，笔者体会如下：（1）伤后不及时就诊，使低氧血症加重、脑水肿发生早而持久、且明显高于平原地区。高原地区地广人稀、交通不便，不能及时送入院前治疗，加之基层医院医疗条件差，因诊断不明确、治疗不规范，出现延误病情，耽误良好的治疗时机。（2）早期及时手术治疗：①有颅内压增高的征象。②脑挫裂伤合并脑出血、严重脑水肿引起脑组织受压。③幕上血肿ge;25ml，幕下血肿ge;10ml，中线结构移位ge;5mm,基底池受压。④双侧瞳孔散打时间3小时以内。（3）对畸形脑膨出者，取出大骨瓣和坏死脑组织（脑白质）充分减压，常规清洗置引流管，二期修补颅骨。（4）术前、术后交替使用甘露醇（250ml/4-6h）和呋塞米（20-40mg/6-8h）。可给与小剂量激素，预防休克扩容后脑再灌注损伤。（5）对昏迷患者保持呼吸道通畅，常规气管切开，持续高流量吸氧，检测血氧饱和度，雾化吸入，翻身叩背排痰，使血氧饱和度在96%-98%。防止和积极治疗低氧血症，保证脑组织供氧。（6）留置胃管，便于补充液体、胃肠道给药、胃肠营养，防止消化道出血，患者出现高热，可结合物理降温，经胃管注入冰盐水降温，亚低温治疗及辅用巴比妥类药物能有效降低危重颅脑损伤患者的死亡率。（7）高原地区因空气干燥、昼夜