儿童牙髓病和根尖周病课件.ppt

* 乳牙牙髓病包括： 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓变性 * * * * 牙髓切断术的适应症：1）深龋、部分冠髓牙髓炎。2）前牙外伤性冠折牙髓外露  * * 4）牙髓断面处理及盖髓、5）充填，大面积缺损则需进行牙备、冠修复。 * 乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 * 乳牙根管治疗术适应症：1）牙髓坏死而应保留的乳牙。 2）根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。 * 治疗步骤：1）去龋、开髓 * 揭髓室顶 * 2）根管预备 * 及根管冲洗 * 3）封药 * 4）根充，乳牙根充须用能吸收的糊剂。然后进行常规充填或冠修复 * 治疗步骤： 去龋，开髓，揭髓室顶。根管预备，根管冲洗。封药。根管充填。 * 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则：应尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，则也应保存牙齿 * * 牙髓切断术适应症：1）深龋、部分冠髓牙髓炎；2）前牙外伤性冠折牙髓外露。 * 局部麻醉 根尖诱导成形术 第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育 第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭 示意动画 治疗步骤 药物诱导 根管预备 常规备洞开髓 根管预备 根管预备 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 管腔无变化，根尖封闭 根尖诱导成形术后牙根发育情况 未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 根尖1/3处形成钙化屏障 根尖诱导成形术牙根继续发育的类型 1.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。 2.根管腔无变化，根尖封闭。 3.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。 4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。 思考题 1.乳牙牙髓病的治疗方法有哪些？ 2.简述直接盖髓术治疗的操作步骤。 3.简述根尖诱导成形术的适应证和操作步骤。 4.简述根尖诱导成形术牙根继续发育的类型。 * 乳牙牙髓病和根尖周病会引起疼痛，感染进一步发展还会引起牙龈脓肿、颌面部蜂窝织炎等症状。 * X线检查显示，乳牙慢性根尖周炎会导致牙槽骨广泛性破坏、牙根病理性吸收，恒牙胚牙囊破坏，从而导致乳牙过早脱落，一方面影响患儿的咀嚼功能，从而影响患儿颌面部乃至全身的生长发育， * 另一方面，会导致间隙的丧失，影响后续恒牙的萌出及排列。 * 此外， 还会影响恒牙的发育及萌出 * 因此，乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的是：1）去除感染和慢性炎症，消除疼痛 2）预防乳牙的早失，以维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，并预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育 3）防止对继承恒牙病理性的影响，预防继承恒牙发育不良、异位萌出、及早萌等。 * 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断，主要依赖于以下几点：疼痛史、软组织肿胀、叩痛和松动度检查及X线检查。 * 在询问疼痛史时应重点询问疼痛的方式，如自发痛、激发痛抑或咀嚼痛等，此外还有疼痛持续的时间、发作频率、疼痛程度以及能否定位等，以判断牙髓的状况 * 但特别提醒注意两点：1）乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述。2）有疼痛史表明牙髓已有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓并不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断。 * 软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征，可以表现为相应部位颌面部的肿胀或牙龈局部肿胀。 * 牙龈局部肿胀表现为牙龈充血、瘀血或水肿 * 严重者根尖部或根分叉部有脓肿； * 慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近有瘘道孔 * 叩诊时需仔细观察患儿的反应!叩诊用力要轻，如患儿分不清震荡感和疼痛感，可先叩正常牙，在患儿未注意时叩患牙。幼小患儿无法确切表达时，可观察患儿的眼神及表情。 * 而在松动度检查时，需注意生理性牙根吸收与病理性牙根吸收及骨丧失的鉴别 * X线检查时应注意观察以下内容：1）龋蚀深度及与髓腔的关系 * 2）髓腔内有无钙变 * 3）根尖周围组织病变的状况和程度，根尖周围和根分歧部位是否出现骨质稀疏 * 或骨质破坏 * 或髓室底吸收及髓室底穿通等情况 * 4）乳牙牙根是否出现生理或病理性吸收 * 5）恒牙的牙胚发育情况及牙囊骨壁有无受损等 * 综上所述，乳牙牙髓病和根尖周病的诊断要综合考虑疼痛史、软组织肿胀、叩痛和松动度检查以及X线检查等。 乳牙牙髓切断术 适应证： 深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露  乳牙牙髓切断术操作步骤 去龋、揭髓顶、去冠髓 局部麻醉 髓腔冲洗、止血 无明显渗血，根管口充分