NCCN结肠癌课件.ppt

KRAS检测是应用西妥昔单抗的前提 仅KRAS野生型患者能从抗EGFR靶向治疗中获益 贝伐单抗的使用不宜超过65岁 术后二个月内避免使用贝伐单抗 《指南》依据相关临床研究结果 推荐西妥昔单抗联合化疗或单药分别应用于一线、二线或三线治疗 仅推荐帕尼单抗单药治疗晚期多线治疗失败或不能耐受化疗的晚期结肠癌患者 2010年第3届亚洲NCCN学术会议 新辅助治疗影像学完全缓解者是否需要手术，以及如何确定手术范围？ 是外科医生必须面对的新问题 因为在这部分获得完全缓解的患者中，随访或病理学检查证实有83%的患者仍有存活的肿瘤细胞 如何让使患者在新辅助化疗后获得最大受益、肝损害最小、以及获得最佳的手术时机，需肿瘤内外科、放射影像科及病理科等的多学科合作 有待更多的临床研究探寻最佳的化疗方案和化疗周期 09-3-31 09-8-11 09-11-13 mCRC-多学科治疗 单发肺转移与肝转移同样的处理原则 异时性肝转移手术后建议2-3个月(2-4) 周期含 奥沙利铂方案化疗 应用FOLFOXIRI方案行转化性化疗可明显提高RR和 OS 目前不推荐其与分子靶向药物联合应用 考虑到较为严重的不良反应，也不推荐其在后续的辅 助治疗中应用 标准一线化疗方案为FOLFOX、FOLFIRI及XELOX 对无出血倾向的患者，可采用化疗联合贝伐单抗 对KRAS野生型患者，化疗联合EGFR单抗疗效较好 FOLFOX和FOLFIRI互为一、二线方案的地位已明确 对二线化疗后进展的患者，三线治疗尚无标准方案 药物的选择和用药方法更需谨慎 S-1和厄洛替尼作为三线治疗值得研究 消融术可配合手术治疗进行 对于不能耐受手术的患者可以考虑选择施行 应该明确，无论手术还是消融术均应以根治为目的，不推荐以减瘤为目的的治疗 RFA+手术治疗CRLM RFA RFA前 RFA后 确定手术可能性 确定手术方式 确定是否需要新辅助治疗 确定术后辅助治疗的方案 结肠癌 无转移结肠腺瘤 的检查和治疗 有蒂息肉 伴侵润性癌的 分期和初始治疗 无蒂息肉 伴侵润性癌的 分期和初始治疗 适合手术的 结肠癌的分期 和初始治疗 病例分期 辅助治疗 与监测 转移性的结肠癌 的检查和治疗 同时性转移性结肠腺癌的检查治疗 异时性转移性结肠腺癌的检查治疗 可切除的 肝或肺转移 不可切除的肝或肺转移 同时性腹腔或腹膜转移 可切除 不可切除 结肠癌多学科诊治策略 手术治疗是关键，淋巴结检查数量≥12个 III期与高危II期患者需要辅助化疗 奥沙利铂在辅助化疗中占有重要地位 高危II期与III期结肠癌辅助治疗中，不推荐靶向治疗药物 KRAS检测是西妥昔、帕尼单抗用药的前提 贝伐单抗推荐在一、二线使用 帕尼单抗联合化疗用于一线治疗 总 结 FOLFOX±贝伐单抗治疗失败，可用帕尼单抗联合FOLFIR二线治疗 FOLFOX和FOLFIRI互为一、二线方案的地位确立 对二线化疗后进展的患者，三线治疗尚无标准方案 创造条件切除转移病灶是延长生存的关键 异时性肝肺转移术后含奥沙利铂方案2-4周期 赵长林,唐磊, 殷江霞. 直肠癌多学科综合治疗进展.中国肿瘤临床 Zhao chang lin, Sun Hongqin ,Yang Yang.Advances in Multidisciplinary Treatment of Rectal Cancer 张甘露,袁俊波,赵长林. 结直肠癌肝转移新辅助治疗的进展 张文俊,胡芳娟,赵长林. 结直肠癌肝转移的射频消融治疗进展 袁俊波,张甘露,赵长林. 结直肠癌肝转移的TACE治疗进展 胡芳娟,张文俊,赵长林. 选择性放射治疗对结直肠癌不可切除肝转移的治疗 刘斌,宫爱民,赵长林. 结直肠癌肺转移多学科综合治疗进展 赵长林，等.结直肠癌筛查在早期诊断中的价值 .2010年卫生局课题 谢谢！ 转移或进展期治疗包括一线和二线。 内镜黏膜下剥离术（ESD） Gastrointest Endosc,2007,66(5):966 直肠癌的局部切除 经肛切除仅推荐用于T1期直肠癌患者 不再推荐用于T2期直肠癌患者的初始治疗 腹腔镜大肠癌切除手术得到确认 2010年第3届亚洲NCCN学术会议 5年前的《指南》对腹腔镜手术的评价是： 费用昂贵，术后恢复时间与开放手术没有区别且缺乏相关生存数据，不推荐临床常规使用 近几年，CLASSIC研究和COST研究长期随访的结果显示，两种手术方式有着相似的局部复发率