NCCN指南解读课件.ppt

NSCLC 病理评估原则 1.免疫组化少做，组织标本用于分子检测(特别是晚期患者)， P63(鳞癌)+TTF-1(腺癌)能够解决大部分鉴别； 2.腺癌新分期—— 原位腺癌：≤3cm结节；鳞片状生长；粘液/非粘液/混合型 微浸润型腺癌：≤3cm结节，浸润深度≤5mm；鳞片状生长； 粘液/非粘液/混合型 浸润型腺癌（生长方式）：鳞片状生长，浸润深度5mm； 腺泡样 乳头状；微乳头状；实性伴粘液 浸润型腺癌亚型： 粘液腺癌；胶样型；胚胎型；肠源型； 1. CT或PET/CT必须在术前60天内 2. 推荐采用解剖上肺叶切除术 3. 肺段或楔形切除的边缘必须大于结节或结节周边2cm，同 时也进行N1，N2淋巴结采用，除非增高手术风险，其适 应症为： # 肺功能差或有肺叶切除禁忌 # 外周型 ≤ 2cm结节，同时具有至少如下一项： 纯原位癌 结节有超过50%磨玻璃成分 影像学监测显示结节倍增时间长，大于400天 4. 完全切除：切缘净，系统淋巴结清扫/采样，最上一组纵 隔淋巴结阴性 小结——NSCLC 1. 早期NSCLC手术治疗 IA: 不考虑术后辅助化疗 IB: 可做可不做，但是有高危因素的患者行术后辅助化疗 II （N2阴性）：术后辅助化疗，具有不良因素进行辅助放疗，包括： 纵隔淋巴结清扫不充分、包膜外侵犯、多个肺门淋巴结阳性、肿瘤靠近切缘 IIIA：术后辅助化疗序贯放疗 2. 局部晚期NSCLC（IIIB）：同步放化疗 3. 晚期NSCLC（IV）：含铂双药或分子靶向治疗 小结——SCLC 1. 局限期 同步放化疗 对于T1-2 N0M0 可考虑手术+化疗 2. 广泛期 化疗 3. 如果治疗反应好（CR+PR）：可给予预防性脑照射PCI 病情监测 病情监测 无临床和影像学证据 显示仍存在病变的I-IV NSCLC： 1. 病史、查体、每6-12 月进行一次胸腹CT± 增强，连续2年；此后 每12月进行一次随访 和胸部CT平扫 2. 戒烟 3. PET和头部MRI不推荐 局部复发 远处转移 局部复发的处理 局部复发 气道梗阻 可切除复发 纵隔淋巴结复发 上腔静脉压迫综合症 严重咯血 激光/支架等 放疗或腔内放疗 光动力治疗 1. 手术（推荐） 2. 放疗或立体 定向放疗 未放疗，同步放化疗； 放疗过，全身化疗 未放疗，同步放化疗； 或支架；或放疗 1. 放疗或腔内放疗 2. 激光或光动力治疗或栓塞 3. 外科手术 无远处复发 远处复发 观察 或全身化疗 按远处转移 处理 远处复发转移的处理 远处转移 局部症状 弥漫脑转移 骨转移 单发转移 弥漫转移 姑息性放疗 姑息性放疗 1. 姑息性放疗+骨稳定手术 2. 双磷酸盐或denosumab 参见IV期，M1b单发转移治疗 参见IV期，远处转移治疗 参见IV期 远处转移治疗 初始评估和临床分期 病理诊断NSCLC 初始评价 临床分期 NSCLC 病理评估 病史查体 PS和体重下降 胸腹CT 血常规 肝肾功能 戒烟 姑息治疗 止痛、心理 外周型IA期： T1 N0 中央型IA：T1N0 IB期：T2aN0 IIA：T1-2aN1, T2bN0 IIB期：T2bN1, T3N0 IIIA期： T1-3 N2 孤立肺部结节 (IIB, IIIA, IV) IIIB期： T1-3 N3 IIIB期： T4 侵犯N2-3 IV期（M1b）： 单发转移（脑、肾上腺） 肺内病变可切除 IIB期：T3侵犯N0 IIIA期: T3N1, T4侵犯N0-1 多发肺癌 IV期（M1a）： 胸腔或心包积液 IV期（M1b）： 广泛转移 IV期，广泛转移的处理 转移性疾病的系统治疗 组织学亚型 转移性 疾病 1. 确认组织学亚型 获取足够的组织进 行分子检测（必要 时再次活检） 2. 戒烟 3. 姑息治理 腺癌 大细胞癌 NSCLC（未定型） 鳞癌 EGFR突变检测 ALK融合基因检测 在不吸烟、小标本 或混合型患者可 考虑EGFR突变检测 ALK融合基因检测 EGFR阳性 AKL阳性 两者均阴性 或状态不明 IV期（腺癌/大细胞癌/NOS）EGFR（+）处理 腺癌、大细胞癌、未定型 EGFR（+） 一线治疗 EGFR 敏感突变 在一线治疗 前发现 在一线治疗 期间发现 厄洛替尼(I 类推荐) 阿法替尼(I类推荐) 1.中断或完成预期 化疗开始厄洛替尼 或阿法替尼治疗 2