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慢性呼吸衰竭患者的机械通气治疗Home Care for Chronic Respiratory Failure 北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 曹志新 慢性呼吸衰竭是临床上常见的问题 涉及多种常见疾病 支气管-肺部疾病（主要是COPD） 胸膜胸廓疾病 神经肌肉疾病 缓解期与急性加重期交替出现 呼吸功能多逐步恶化 机械通气是重要的治疗手段 一些患者成为机械通气依赖病人，需长期行机械通气 家庭机械通气(HMV)的应用状况 HMV变化趋势 HMV病因分布 无创通气是HMV的主要方式 BiPAP是主要通气模式 不同病因的存活率 存活率：稳定期重度COPD 早期研究显示，与氧疗相比 无创通气不能改善存活率 无创通气难以改善血气、肺功能 无创通气可以缓解症状、改善生活质量 Chest.2000,118:1582-1590. Eur Respir J. 2007,30:293-306. 近期研究提示 与氧疗相比，无创通气可以降低病死率 COPD患者HMV的几个问题——既往研究回顾 COPD患者HMV的指征问题 肺功能* FEV1.0＜1.5 L or ＜50% pre. ＜20% improvement in FEV1.0 following aerosol bronchodilator FEV1.0 /FVC ＜60% * Thorax. 2009. 64(7): 561-6. # Eur Respir J. 2002. 20(3): 529-38. Eur Respir J. 2002. 20(6): 1490-8. Chest. 2000. 118(6): 1582-90. Mayo Clin Proc. 1996. 71(6): 533-42. COPD患者HMV的支持压力选择问题 平均 EPAP 3cmH2O IPAP 13cmH2O COPD患者HMV的随访问题 随访时间多＜24月 首先入院，以3-5天时间帮助患者适应 无创通气，了解相关知识 多为电话随访+定期门诊复查 一些新的观点 一项在德国的研究 73例患者，队列观察研究 患者基础状况 Mean FEV1 30±12 %predicted Mean PaCO2 51.2 ± 6.5mmHg 平均呼吸机参数 IPAP (cmH2O) 28.0 ± 5.4 EPAP (cmH2O) 4.6 ± 1.3 患者存活率 2年生存率82±5% 5年生存率58±8% 无创通气明显改善了生理指标 存活率：限制性通气功能障碍 我们的病人可以长期行机械通气吗？ 个案 特点 病情稳定，允许脱离ICU或医院 有经济保障 大多长期住院，少部分带机回家 病房是医疗服务平台，几乎无门诊、家庭医疗 无规范的技术方案 长期机械通气涉及的3个问题 技术问题 医疗服务的组织问题 医疗花费与收费问题 技术——手段已较为成熟 呼吸支持技术 氧气治疗 无创机械通气 有创机械通气 胸部物理治疗 适于家庭应用的有创/无创呼吸机 肺功能测定 呼吸睡眠监测 医疗服务的组织——尚缺乏经验 其他国家（地区）的模式 带机住院一年部分费用 患者自备呼吸机一年部分费用 费用的支付者 自费 医疗保险？ Mechanical Ventilation Beyond the Intensive Care Unit Barry J. Make，CHEST / 113 / 5 / MAY, 1998 SUPPLEMENT 295S –– - - –– ：新增病例 –– - –– ：终止病例 ––– ：累计病例 - - - ：预测病例 Chest.2003;123;67-79. Eur Respir J.2004; 23: 136–141 瑞士日内瓦湖区 欧洲 HMV 估计使用率：6.6/100,000人口 中国香港 HMV使用率：约2.9 /100,000人口 Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031. Eur Respir J. 2004; 23: 136–141 欧洲 中国香港 Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031. Eur Respir J. 2004; 23: 136–141 瑞士日内瓦湖区 中国香港 Eur Respir J 2005; 25: 1025–1031. 图例 ---- :限制性胸部病变 ...... :阻塞性睡眠呼吸暂停 ––– :COPD 中国香港 月 Eur Respir J. 2004; 23: 136