儿童癫痫持续状态的处理课件.ppt

对儿童SE诊断评估的循证医学证据 EEG 推荐 对于判断SE儿童癫痫病灶辅助进行病因寻找有一定帮助，尤其对于怀疑NCSE者（Level C） CT/MRI 8%可提示病因 推荐 临床有指征或病因不明者，在病情稳定时进行 (Level C） Neurology 2006,67:1542–1550 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 SE的药物治疗 院前治疗 Out-of-hospital managements 苯二氮卓类 地西泮( 直肠） 咪达唑仑（鼻腔、口腔、肌注） 国内尚无粘膜喷雾的咪达唑仑，也无专门直肠应用的地西泮 Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175 SE的院内治疗 SE的药物治疗 院内治疗 In-hospital managements 一线治疗 苯二氮卓类 IV通路未建立 地西泮 (DZP) 0.3-0.5mg/kg 直肠 咪达唑仑 (MDZ) 0.2mg/kg, 肌注、鼻腔、口腔 IV通路已建立 劳拉西泮 (LZP) 0.1mg/kg(最大5mg) iv 1min 地西泮(DZP) 0.2-0.3mg/kg (最大10mg) iv 给药后观察5min，如仍发作可重复一次 40%患儿一线治疗可终止发作 Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175 SE的药物治疗 院内治疗 In-hospital managements 二线治疗 苯妥英或磷苯妥英 PHT 15-30 mg/kg (1mg/kg/min) (max 50mg/min) FosPHT 25-30 mg PE/kg IV at 3 mg PE/kg/min (max 150 mg PE/min) MDZ+PHT可使89%SE终止发作 注意：心血管不良反应、监测血药浓度 Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175 SE的药物治疗 In-hospital managements 二线治疗 苯巴比妥 20-30mg/kg IV at 2 mg/kg/min (max 60mg/min) 新生儿常作为一线，儿童缺乏大样本研究 注意：镇静、低血压、呼吸抑制 丙戊酸 20-40 mg/kg at 5mg/kg/min (10min以上） RSE终止率65%-100% 注意：怀疑遗传代谢疾病患儿慎用 左乙拉西坦 40 mg/kg IV at 5mg/kg/min （15min) 小样本前瞻性研究表明对于RSE有效 安全性较好 Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175 SE的药物治疗 In-hospital managements 三、四线治疗(难治性SE) 咪达唑仑 戊巴比妥 硫喷妥 丙泊酚 发作终止后维持至少24小时（EEG达到暴发抑制状态） 添加口服抗癫痫药物（TPM，VPA，LEV，PB）（美国费城儿童医院） Brain 2012,135; 2314–2328 Brain 2011, 134; 2802–2818 Semin Pediatr Neurol 2010, 17:169-175 Neurol Clin 2012, 30: 11–41 SE的药物治疗 In-hospital managements SE的药物治疗 In-hospital managements 三、四线治疗(难治性SE) 戊巴比妥 3-5mg/kg 负荷，继之0.3-3 mg/kg/hr（费城儿童医院） 5mg/kg负荷，继之5mg/kg.hr 硫喷妥 2-3mg/kg负荷，继之3-5 mg/kg.hr 优点 抗癫痫效果强 临床实践经验较长 可导致体温降低 理论上可能具有脑保护作用 缺点 药代动力学特点（0级动力学，蓄积，药物相互作用） 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性 SE的药物治疗 In-hospital managements 三、四线治疗(难治性SE) 丙泊酚 2-3mg/kg负荷，可重复1-2mg/kg负荷量直至发作控制 ，继之4-10mg/kg.hr (费城儿童医院） 1-2mg/kg负荷，1-7mg/kg.hr(如48hr,5mg/kg.hr) 优点 药代动力学特点优良（吸收及消除快，无相互作用） 低血压及心脏呼吸抑制相对较小 缺点 丙泊酚输注综合征 （48hr, 尤其儿童，合用激素 及儿茶酚时） 注射部位疼痛 可诱发不自主动作（如肌阵挛） 丙泊酚输注综合征 美国费城儿童医院CSE处理流程 2010 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖，病因学检查 美国费城儿童医院CSE处理