儿童癫痫治疗 课件.ppt

儿童癫痫治疗指南 2007年欧洲专家共识 儿童癫痫治疗的临床现状 儿童癫痫的异源性：诊断标准、临床处理和结局 各种药物和非药物治疗的进展：临床实际选择的困难 RCT临床试验、荟萃分析证据的局限性 2005年专家意见调查研究：没有特别关注儿童癫痫的治疗 本共识的形成过程 调查方法：expert consensus method-公正性，量化分析 调查内容：57名专家，33个问题，650个治疗选择 两类问题: (1)治疗方法级别选择; (2)具体治疗适合性9分评估 专家意见评估：95% CI，评估类别-首选治疗，一线、二线和三线 调查问题举例：症状性肌阵挛性癫痫和全身强直阵挛发作: 总策略 A. 单剂治疗 B. 单剂治疗，第二种药（假设在换药期间患者短暂同时接受两种药物） C. 单剂治疗(附加临床试验) D. 2种AEDs合并治疗 E. 2种AEDs合并治疗(第2次合并) F. 2种AEDs合并治疗(附加临床试验) G. 3种AEDs合并治疗 H. 3种AEDs合并治疗(第2次合并) I. 3种AEDs合并治疗(附加临床试验) J. 4种AEDs合并治疗 K. 4种AEDs合并治疗(附加临床试验) L. 迷走神经刺激 (增效治疗) M. 生酮饮食 (作为单剂治疗) N.生酮饮食 (作为增效治疗) O. 外科手术评估 第1步 ___________ 第2步 ___________ 第3步 ___________ 第4步 ___________ 第5步 ___________ 第6步 ___________ 第7步 ___________ 治疗选择的评分 请评估所有治疗选择；不同的选择，可以给予同样的分数；请清楚地圈出一个分数 9 = 绝对适合 这就是你的首选治疗（可不止一种药物） 7～8 =通常适合或“一线”（一线是指评分为7、8或9） 在这种场合，你经常选用这个药 4～6 =有争议或“二线” 你有时选用这个药，例如，若首选药物治疗失败或有禁忌症 2～3 =通常不适合或“三线” 你一般不使用该药，或仅在特殊情形下使用它 1 = 非常不适合 在该场合，不应该使用本药 无一致意见 治疗策略选择步骤 肌阵挛性和全身强直阵挛发作者的推荐治疗 隐源性复杂性部分癫痫 婴儿痉挛症 Lennox-Gastaut 综合征首次治疗 首次高热惊厥 复发性高热惊厥 伴中央－颞区棘波的儿童良性癫痫 儿童期失神癫痫 青少年失神癫痫 急诊室里新诊断的癫痫 癫痫持续状态 结论 讨论 在众多治疗选择上，专家组都达成了共识 这些专家的推荐意见有助于指导临床，其前提是在专家意见的框架范围内，同时顾及新研究资料的优先权 本报告中的信息之评价必须结合循证结果 关于丙戊酸盐的讨论 专家共识与众多的询证医学一致，丙戊酸盐是症状性肌阵挛和全身强直阵挛癫痫、 Lennox-Gastaut 综合征、伴中央－颞区棘波的儿童良性癫痫、儿童和青少年失神癫痫和青少年肌阵挛性癫痫等首次治疗时的首选药物。 丙戊酸盐，也是复杂性部分癫痫和青少年肌阵挛性癫痫治疗的一线药物。 丙戊酸盐是预防高热惊厥的一线药物 丙戊酸盐针剂是失神癫痫持续状态的一线用药 对于隐源性复杂性部分癫痫，首次单剂治疗一般选卡马西平、奥卡西平或丙戊酸盐。 如果首次单剂治疗卡马西平失败了，其后的单剂治疗专家们推荐丙戊酸盐。 而苯妥英治疗失败后的推荐单剂治疗，是卡马西平、奥卡西平或丙戊酸盐。 奥卡西平治疗失败后的推荐单剂治疗，也是丙戊酸盐。 婴儿痉挛症分为2种情形调查。一种是由结节性硬化所致；另一种是症状性或者非特异性。 对于结节性硬化所致的婴儿痉挛症，专家推荐的首选治疗药物是氨己烯酸。 对于症状性婴儿痉挛症的治疗首选药物，专家推荐的首选治疗药物也是氨己烯酸。 ACTH和泼尼松，尤其针对症状性婴儿痉挛症，也是适宜治疗药物。 P379,380 对于Lennox-Gastaut 综合征的首次治疗，专家们一致推荐丙戊酸盐。另一个可以考虑的一线药物是拉莫三嗪。 p383 对于首次发作的高热惊厥，专家们推荐的首选治疗是直肠灌注地西泮 p387 对于伴中央－颞区棘波的儿童良性癫痫，专家们推荐的首选治疗是丙戊酸盐。 p389 对于复发性的高热高热惊厥，专家们推荐的首选治疗是丙戊酸盐。 p387 对于儿童失神癫痫，专家们推荐的首选治疗药物是丙戊酸盐。 其他一线药物有乙琥胺和拉莫三嗪。 p390 * * 重庆医科大学附属儿童医院 肖 农 ＊ 2种抗癫痫药物合并治疗（附加试验） 3种抗癫痫药物合并治疗 单剂治疗 单剂治疗（第2种药物） 2种抗癫痫药物合并治疗 单剂治疗（附加试