镇肝熄风汤加减联合针灸治疗卒中后认知功能障碍临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 镇肝熄风汤加减联合针灸治疗卒中后认知功能障碍临床观察 田同良 袁文丽 曹硕彦 郑州市第九人民医院康复医学科 河南郑州 450053 【摘 要】目的观察镇肝熄风汤加减联合针灸治疗卒中后认知功能障碍患者的影响。方法选取郑州市第九人民医院康复医学科脑卒中住院患者，应用简易精神量表筛选卒中后认知功能障碍患者58 例，随机分为治疗组和对照组，每组各29例，治疗组在脑卒中临床与康复治疗的同时加用镇肝熄风汤加减联合针灸治疗，对照组仅应用临床与康复治疗。二组均治疗60日。分别于治疗前、治疗后使用简易精神量表及Barthel 指数对患者进行评估。结果治疗组患者的认知功能改善情况明显优于对照组（Plt;0.01）。结论镇肝熄风汤加减联合针灸治疗具有改善卒中后认知功能障碍的作用。 【关键词】卒中；认知功能障碍；镇肝熄风汤；针灸 【中图分类号】S853.61【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-170-02 认知功能障碍是卒中患者的一种较为常见的并发症，对于患者日常生活活动能力的影响甚至可超过对躯体功能障碍的影响。认知障碍不但影响患者的社会适应能力，而且影响脑卒中的全面康复[1]。本研究对伴有认知功能障碍的脑卒中患者在镇肝熄风汤加减治疗的基础上给予针灸治疗，观察患者认知功能的改善情况，为临床治疗提供参考。 1 临床资料 1.1 一般资料 2014 年8月—2015年1月在郑州市第九人民医院康复医学科住院的58例卒中后认知障碍患者。纳入标准：①符合全国第六次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》标准，并经头颅CT 和（或）MRI 证实；②简易精神量表（MMSE）评定（入选标准：文盲lt;17 分、小学lt;20 分、中学以上lt;24 分）。排除标准：①严重痴呆及失语；②意识模糊、患有其他严重躯体疾病；③有活动性肝病或不明原因的血氨基转移酶持续升高；④药物及酒精依赖史。同时符合上述标准即可初步判断卒中后认知功能障碍。纳入56例，均为右利手，按随机数字表法随机分为治疗组29 例，男15例，女14例，年龄50～75 岁，平均（67.20plusmn;8.26）岁。对照组29 例，男16 例，女13例，年龄58～78 岁，平均（68.30plusmn;7.19）岁。两组在性别、年龄、文化程度、原发病、病灶位置及大小上比较差异无统计学意义（P gt;0.05）。 2 治疗方法 两组均给予康复治疗：作业疗法（occupational therapy，OT）、物理疗法（physical therapy，PT）、语言疗法（speech therapy，ST），同时加强认知训练，对有记忆障碍、注意力障碍者通过语言疗法个别辅导，或进行专门认知训练。两组均给予常规药物治疗，如控制高血压、高血脂、高血糖；抗血小板聚集、扩容、营养神经。针对脑卒中后情绪障碍、认知障碍，分别给予抗焦虑或抑郁、抗痴呆（盐酸多奈哌齐片5mg，每日1次；尼莫地平片30mg，每日3次）。治疗组在常规药物治疗（同对照组）基础上给予：1、中草药镇肝熄风汤加减：怀牛膝30g，丹参30g，赭石25g，牡蛎15g，生赤芍15g，生白芍15g，川楝子10g，菊花10，天冬10g，桑寄生15g，益母草15g，生山楂15g，石菖蒲10g，郁金10g，远志10g。每天1 剂，水煎分2次服，共治疗2个月。2、体针及头针：主穴：百会、神庭；配穴：感知障碍加神门（双），记忆障碍加太溪（双），思维障碍加太冲（双）。操作方法：配穴按常规手法操作，平补平泻手法；百会、神庭进针方向从前至后，针刺0.8～1寸，深度达到帽状腱膜下，捻转得气后，加电针，波形为连续波，强度以患者可耐受为度，15分钟后改变为疏密波，以防电适应。电针30分钟结束后去除电针及配穴，继续留头针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留针期间同时进行认知功能训练。耳穴：可取神门、皮质下、心、肾、脑点等穴，每次取2～3个穴位，取王不留行籽粘贴相应耳穴，次日取下。隔日一次。灸法：主穴：百会、足三里；配穴：风池、神阙。操作方法：艾条温和灸，每次取主穴1～2个，配穴1～2个，每穴灸10～15分钟。 观察指标：两组均治疗60日，治疗前后对两组受试者分别进行：认知功能评定[2]：采用MMSE 量表，满分30分；日常生活能力（activities of daily living，ADL）评定[2]：采用改良Barthel指数，满分为100 分。评定均由不参加治疗的同一个医师进行，且不知受试者分组情况。 统计学方法：应用SPSS17.0 软件进行统计分析。所有计量资料以均数plusmn;标准差（x+_s)表示，治疗前后比较采用配对资料t检验，两组间比较采用两