镇静联合镇痛治疗在机械通气中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 镇静联合镇痛治疗在机械通气中的应用及护理 中南大学湘雅医院神经外科ICU 湖南长沙 410008 摘要：目的：探讨镇静联合镇痛治疗在机械通气中的应用及护理。方法：选取86例机械通气患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取咪达唑仑联合芬太尼进行常规镇静联合镇痛治疗，并密切观察患者镇静过深或过浅表现，及时通知医生，根据医嘱调整泵速；观察组采取咪达唑仑联合芬太尼进行计划性镇静联合镇痛治疗，根据Ramsay评分对镇静药物剂量进行动态调整；对比两组患者的临床观察指标，根据呼吸机相关性肺炎及非计划性拔管发生情况，综合评价患者的的镇静联合镇痛治疗效果。结果：观察组觉醒时间、机械通气时间均显著短于对照组，镇静药物用量显著少于对照组，镇静满意度、人机顺应满意度均显著高于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；观察组呼吸机相关性肺炎发生率小于对照组，非计划性拔管发生率大于对照组；但两组数据无显著性差异（P＜0.05）。结论：计划性镇静联合镇痛治疗机械通气患者的镇痛、镇静效果显著，可减少镇静药物用量，缩短觉醒时间、机械通气时间，并无增大呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管发生的风险，而结合有效护理，有利于协同保证镇痛、镇静效果。 关键词：机械通气；镇静；镇痛 机械通气是指采取呼吸机协助患者呼吸，将气体泵入及排出肺部的治疗过程，旨在恢复患者的有效通气及氧合功能[1]。在临床上，机械通气患者常存在不同程度的焦虑、烦躁、疼痛等，需采取镇静联合镇痛治疗，稳定患者的生命体征。此外，机械通气对患者存在创伤性，疼痛刺激及不良心理状态均可导致呼吸机相关性肺炎、非计划性拔管等并发症发生，对患者产生有害影响。对此，机械通气患者在镇静联合镇痛治疗的基础上，需联合临床护理，协同提高治疗效果，减少不良反应发生。而本研究旨在探讨镇静联合镇痛治疗在机械通气中的应用及护理。 1 资料与方法 1.1 一般资料　　 选取我院于2013年6月～2015年6月期间，治疗的86例机械通气患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，其中男患23例、女患20例；年龄范围38.4～65.5岁、平均年龄（55.7plusmn;4.3）岁；疾病类型：心肌梗死合并呼吸衰竭15例、多器官功能衰竭13例、肺部感染8例、重度哮喘4例、肺癌3例；对照组43例，其中男患24例、女患19例；年龄范围37.6～66.2岁、平均年龄（56.3plusmn;4.2）岁；疾病类型：心肌梗死合并呼吸衰竭14例、多器官功能衰竭13例、肺部感染9例、重度哮喘5例、肺癌2例；两组患者的一般资料均无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 对照组采取咪达唑仑联合芬太尼进行常规镇静联合镇痛治疗，静脉推注咪达唑仑2mg～5mg，使用注射泵以剂量0.04～0.10 mg/（kgbull;h）持续泵注；在治疗期间，根据患者的意识状态，调整剂量；静脉推注芬太尼1mu;g～2mu;g/kg，使用注射泵以剂量1～2mu;g/（kgbull;h）持续泵注；并密切观察患者镇静过深或过浅表现，及时通知医生，根据医嘱调整泵速；观察组采取咪达唑仑联合芬太尼进行计划性镇静联合镇痛治疗，根据Ramsay评分对镇静药物剂量进行动态调整，静脉推注芬太尼1mu;g～2mu;g/ kg，使用注射泵以剂量1～2mu;g/（kgbull;h）持续泵注；静脉推注咪达唑仑0.1mg/kg，每隔3～4min，推注一次，在Ramsay评分处于2～4级时，使用注射泵以剂量0.1 mg/（kgbull;h）持续泵注，每隔3h对患者进行Ramsay评分，作为调查咪达唑仑剂量的依据，将Ramsay评分处于2～4级；并对患者进行每日唤醒，根据患者的清醒程度或躁动、不适等表现，按照原剂量的0.5倍开始用药，维持Ramsay评分处于2～4级后，再按唤醒前的剂量持续泵注。 1.3临床护理 1.3.1基础护理 对患者进行口腔、呼吸道、皮肤等护理，保持口腔的清洁、呼吸道的通畅及皮肤的洁净；协助患者保持舒适的体位，定期翻身及擦拭长时间受压的皮肤；评估患者的心理状态，积极疏导，鼓励患者积极接受治疗；定期维持各种管道，保持管道的畅通、位置稳定，防止脱落、堵塞等。 1.3.2生命体征监测 在镇静联合镇痛治疗期间，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸功能、血气水平等，并注意调整机械通气的参数；结合患者的意识状态。瞳孔等变化，评估患者的疗效、病情发展趋势及预后；此外，对于轻度的胃肠道功能紊乱，应及时给予干预措施。 1.3.3每日唤醒