锥颅脑血肿碎吸术后持续引流的护理.docVIP

精品论文 参考文献 锥颅脑血肿碎吸术后持续引流的护理 李明荣 张万芳（新疆伊犁州奎屯医院呼吸科 833200） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0298-02 【摘要】 探讨37例脑出血患者的血肿经颅穿刺碎吸术后注入尿激酶,持续引流后疗效观察与护理。在做好基础护理的同时,重点是密切观察瞳孔、意识、头痛的情况及生命体征的变化,加强引流管的护理,严格各项无菌操作,积极预防术后并发症。经积极治疗与护理,临床治愈25例,生活不能自理9例，死亡3例。 【关键词】 脑出血 脑血肿碎吸术 引流与护理 经CT片所示以血肿中心点为靶点[1]，经皮颅骨钻孔，植入碎吸管引流出陈血。对血肿量较大，发病时间较长的患者可放置引流管持续引流，24h后拔管后常规缝合一针，敷料加压包扎。不仅能减轻脑水肿调节颅内压，还可起到减轻脑膜刺激征的作用。但加强引流管的护理是确保引流成功的关键，也直接影响患者的生命及生存质量。现将护理体会作回顾性分析报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 本组病例37例，其中男性26例，女性11例。年龄31-73岁，平均年龄61.2岁。经头颅CT确诊高血压性脑出血27例，动脉瘤破裂3例，动静脉畸形破裂5例，不明原因2例。患者从发病到手术时间最长7天，最短4h。出血量在27-69ml。根据Glasgow昏迷评定量表评分：3-5分14例，6-7分17例，8-9分6例。其中临床治愈率占67.6%，生活不能自理的比例占24.3%，该组生活不能自理的比例低于43.2%[2]，死亡率占8%。 1.2 治疗方法 1.2.1神志清醒者做好心理疏导，消除恐惧和焦虑。谵妄、躁动不安者加保护性床档，必要时加约束带。向家属交待病情手术的危害性及此手术的目的、方法和必要性，取得家属的合作，并在知情同意书上签字。给予心电监护，必要时留置尿管，建立静脉通路，备好抢救药品和抢救器材。 1.2.2禁食水，术前剃全头，头皮常规消毒后2%利多卡因局麻。对于效果差烦躁不安的患者给予0.9%NS 500ml加入地西泮注射液50mg缓慢维持静点，取得患者的配合。在颅骨上锥孔，用脑针试穿抽出陈血后退出并植入碎吸管，用0.9%NS 500ml加入肝素钠注射液25000u冲洗，必要时尿激酶1-2u加生理盐水3ml稀释后注入血肿内夹管1-2h并放置引流管，术毕无菌敷料包扎伤口。 2 术后护理 2.1 术后将患者置于卒中单元（stroke unit SU）,严密观察病情变化。妥善固定保持引流通畅，注意准确记录24h引流液的颜色、性质和引流量。避免引流管受压、扭曲、牵拉及折叠，将引流袋悬挂并固定于床头。为保持引流通畅和有效，维持正常颅内压，引流管口应高出脑室平面10-15cm。引流袋过高则没起到引流的目的，可能导致脑疝。引流袋过低会导致颅内低压综合症。当颅内压高与此水平脑脊液则流出，从而使颅内压处于正常水平。同时为保持引流速度均匀一致，可使用输液器上调节器调整引流速度，每日控制引流量在150-200ml。如2h内超出200ml，出血侧瞳孔散大，引流液由暗红色变成鲜红色，提示再出血发生，应及时通知医生处理。 2.2 严格无菌操作以预防颅内感染。应在无菌条件下接引流袋，保持穿刺部位清洁、干燥，严格消毒后敷料包扎完好并妥善固定不可挠抓，头枕无菌治疗巾如有污渍及时更换。为保持引流系统的密闭性，更换引流袋时先夹毕引流管，防止引流液倒流入颅内引起感染。倾倒引流液时必须严格消毒，接口处保持无菌，严格控制和减少探视人员，病室每日空气消毒1-2次，严防因引流造成的颅内感染。 2.3 搬动患者或外出检查是应先夹毕引流管，防止逆流。检查回来时应重新调整引流袋的高度观察引流是否通畅。有精神症状，意识障碍及烦躁不安者使用约束带，防止自行拔管，并向家属做好宣教和指导以取得其配合。 2.4 密切观察病情，积极预防并发症。 2.4.1 患者急性期绝对卧床休息2-4周，头部抬高15-30度，减少不必要的搬动，引流后再出血多发生在术后24-48h，故应严密观察神志瞳孔及生命体的征的变化，15-30min记录一次，经常呼唤病人姓名及通过问话，了解其主观感受。观察意识障碍的程度、角膜反射、咳嗽反射及吞咽能力的变化。脑出血患者如由兴奋逐渐转变成抑制，肢体活动能力减弱或意识障碍加重，出现剧烈头痛，喷射状呕吐，躁动不安，血压升高，呼吸不规则伴双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔进行性散大固定，应警惕再出血后颅内压升高脑疝的发生，应及时通知医生积极处理。