锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的对比研究 黄超强.docVIP

精品论文 参考文献 锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的对比研究 黄超强 贵港市港北区人民医院外科 537100 【摘 要】目的研究锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同治疗高血压脑出血的效果，方法分别采用普通开颅手术、锥颅血肿抽吸引流术两种不同的手术方法对152例高血压脑出血患者进行治疗。结果观察组手术时间为（0.4plusmn;0.2）小时，格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）【1】术后观察组平均13.46plusmn;3.74，对照组平均10.57plusmn;4.26；再出血发生率方面：观察组13.33%（10/75），对照组15.58%（12/77）；术后神经功能恢复方面观察组优于对照组，植物生存及病死率方面对照组高于观察组，致残率两组差异无统计学意义（p＞0.05）。结论早期应用锥颅血肿抽吸引流术清除血肿优势明显，主要表现为微创、操作简单、风险小、手术持续时间短、安全、有效???已逐渐成为高血压脑出血患者的必威体育精装版有效治疗方法之一。 【关键词】锥颅血肿抽吸引流术；大骨瓣开颅血肿清除术；高血压脑出血；微创 高血压脑出血是其最常见的并发症之一，由于高血压引起脑实质病变，引起脑实质出血病病变，称之为高血压脑出血。我院自2004年5月至2013年9月分别采用锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术两种不同方法对152例高血压脑出血患者清除颅内血肿，取得令人满意的治疗效果，以下是具体报告： 1资料与方法 1.1一般资料本研究中选取152例，其中观察组（即应用锥颅血肿抽吸引流术进行治疗组）75例，其中男性患者57例，女性患者18例；对照组（即应用普通开颅血肿清除术进行治疗组）77例，其中男性患者55例，女性患者22例。两组患者颅内血肿量均按照田氏公式计算。（见下表） 1.2手术及操作方法 观察组75例，施行锥颅抽吸引流术，根据头部CT扫描结果选择血肿面积最大层面作为穿刺面，在定位穿刺面后选择血肿距离头皮最近处作为穿刺点，测量血肿中心点与头皮穿刺点大致角度后确定穿刺方向，施行局部麻醉后进行颅骨锥孔，穿破硬脑膜后用14号硅胶带针芯引流管沿着预先设计好的方向逐步缓慢进针，当出现落空感时说明应进入血肿腔，继续缓慢进针直至达到预定深度后抽出针芯，待有血液流出后，用已事先吸取部分生理盐水的10毫升注射器进行抽吸交替操作，抽出约1/3量血肿时调整引流管位置。待引流通畅后，妥善固定好引流管，此次手术操作结束。血肿腔内残余血肿通过分次注入尿激酶逐步清除。每天治疗次数根据病情病种情况而定，轻者每天治疗1-3次，病情严重者可每天多次治疗，并在每次注射的生理盐水中加入20000U的尿激酶辅助治疗。以积极监测头部CT影像作为依据调整引流管方向及位置，直至血肿量不足5毫升时完成治疗，拔除引流管。但应十分注意的是，在拔除引流管的同时应防止空气进入血肿腔。 对照组77例，施行普通的开颅手术治疗。（1）基底节区脑出血：多数选择扩大翼点入口，行马蹄形切口，翻开肌骨瓣，，切开硬脑膜后，将外侧裂显露岛叶适度分开，切开岛叶皮质2厘米大小（此步操作应十分注意，避开重要血管）后，暴露血肿；若遇到颅内压力较高的患者，则沿颞上回或颞中回切开脑皮质2-3厘米，暴露血肿，直视下对陈旧血凝块进行清除，然后进行确切止血。清除血肿后，脑组织一般表现塌陷明显，待血肿腔无活动性出血后（一般不放置引流管），行硬脑膜缝合术，放置一根负压引流管于硬膜外，肌骨瓣复位固定，逐层缝合头皮，完成此次手术操作。如术中脑组织肿胀或血肿清除后脑组无明显的塌陷表现，敞开硬脑膜，去除骨瓣以便减压，逐层缝合头皮。（2）皮层下出血：根据头部CT影像作为依据，确定血肿所在部位后设计切口，直接开颅清除血肿。（3）如果发现侧脑室已被血肿所侵入，则需在术中尽量争取将血肿彻底清除，之后反复冲洗血肿腔，直至冲洗液清亮，无活动性出血为止。 1.3疗效评价方法及指标 高血压脑出血术后多采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow评分/GCS评分）。GCS 分级评分标准：恢复良好5 分，轻度残疾4分，重度残疾3分，植物生存2分，死亡1分疗效评价指标：（1）围手术期疗效：两组术后1周内意识恢复状况（GCS）及再出血情况是否发生。（2）近期疗效：术后1个月神经功能恢复及生存状况，采用Glasgow预后评分（GCS）来进行观察。 1.4统计学分析方法 采用SPSS13.0统计学分析软件。 2结果 2.1两种方法的手术时间对比观察组运用锥颅血肿抽吸引流术在整个手术过程的时间为（0.4plusmn;0.2