cook双球囊用于足月羊水偏少患者促宫颈成熟的临床研究.docVIP

cook双球囊用于足月羊水偏少患者促宫颈成熟的临床研究 　　【摘要】 目的：分析足月羊水偏少患者应用cook双球囊进行促宫颈成熟的效果。方法：以笔者所在医院收治的98例足月羊水偏少患者作为研究对象，随机分为对照组（缩宫素治疗）和研究组（cook?p球囊治疗），各49例。观察宫颈成熟度和分娩结局，比较新生儿评分和并发症情况。结果：治疗后研究组宫颈成熟度评分、成熟率分别为（7.5±0.9）分、87.8%，高于对照组的（7.0±0.5）分、69.4%；研究组总产程、出血量、剖宫产率分别为（4.6±0.5）h、（326.4±25.0）ml、12.2%，对照组为（5.5±0.7）h、（375.8±31.5）ml、30.6%；研究组新生儿Apgar评分为（9.6±0.2）分，高于对照组的（9.3±0.4）分，比较差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 羊水偏少； cook双球囊； 宫颈成熟； 分娩结局 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0039-03 　　羊水偏少是常见的产科疾病，如果不能及时处理会发展为羊水过少，增加了胎儿窘迫、窒息的发生风险[1]。随着医疗技术的发展，B超检查能够明确检出羊水偏少症状，实施促宫颈成熟措施，能够提高引产安全性，降低剖宫产率[2]。就目前而言，促宫颈成熟治疗方法较多，其中缩宫素和宫颈球囊的应用较为普遍。本文对笔者所在医院收治的98例患者进行研究，对比了这两种方案的治疗效果，总结临床应用价值，详细报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为笔者所在医院2015年1-7月收治的足月羊水偏少病例，共计98例。按照数字随机法分为对照组和研究组，各49例。在对照组中，孕妇年龄21～34岁，平均（26.8±1.5）岁；孕次1～9次，平均（2.1±0.4）次；孕周38～41周，平均（39.7±0.6）周。在研究组中，孕妇年龄17～34岁，平均（27.4±2.0）岁；孕次1～5次，平均（2.6±0.3）次；孕周37～41周，平均（39.5±1.0）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入和排除标准 　　（1）纳入标准：依据《妇产科学》[3]，患者单胎妊娠，头位，初产妇，无规律宫缩，无胎膜早破，无胎儿窘迫，孕周在37周以上，B超检查显示羊水指数在5～8 cm之间。本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，头盆不称患者，软产道损伤或阴道分娩禁忌患者，合并严重并发症患者等。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 研究组 宫颈扩张球囊使用cook（库克公司，美国）促宫颈成熟双球囊导管，子宫球囊导管为红色，标有“U”；阴道球囊导管为绿色，标有“V”。产品型号为J-CRB.184000。引产方法：孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，会阴常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇或后唇，卵圆钳夹住cook球囊远端将2个球囊沿宫颈侧壁缓慢送入宫腔内，向子宫球囊导管（红色标有“U”）内注入40 ml生理盐水，子宫球囊扩张后回拉至阴道球囊位于宫颈外口，向阴道球囊导管（绿色标有“V”）注入20 ml生理盐水，将2个球囊分别固定于宫颈两侧，取出窥阴器，继续按每次20 ml向2个球囊导管注入生理盐水至总量分别达80 ml，用胶布将导管固定在孕妇大腿内侧。实施胎心监测。患者如果发生胎膜早破，或者宫口软化扩大、球囊脱落，送至产房观察处理；如果放置球囊12 h后未临产，取出球囊对宫颈再次评分，若先露位置在S3以下，实施人工破膜，使用缩宫素促进宫缩；若先露位置在S3以上，先使用缩宫素，先露位置降低后实施人工破膜。 　　1.3.2 对照组 使用小剂量缩宫素静滴引产，予缩宫素2.5 U加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，8 gtt/min开 始，观察30 min，如未出现规律宫缩则上调缩宫素滴数，每10～20分钟根据宫缩情况调整1次，直至出现有效宫缩（10 min内有3次宫缩，每次宫缩持续30 s以上）或达到最大滴速（40 gtt/min）。每天滴注剂量为0.9%氯化钠注射液1000 ml，若未临产，则停止引产。第2天再次评估宫颈，如果宫颈成熟实施人工破膜；如果宫颈不成熟继续滴注缩宫素（方法同前），时间最长为3 d。滴注期间护士做好巡视和护理工作，给予胎心监护。 　　1.4 观察指标 　　（1）观察两组患者的宫颈成熟度，采用Bishop评分法[4]，包括宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度、宫口位置5个指标，得分≥6分视为宫颈成熟。（2）比较两组患者的分娩结局，