73例高龄结直肠癌患者腹腔镜手术的安全性、成功率及近期疗效分析.docVIP

73例高龄结直肠癌患者腹腔镜手术的安全性、成功率及近期疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨高龄（≥70岁）结直肠癌患者腹腔镜治疗的临床意义。 方法 选择2012年4月～2015年4月台州市立医院胃肠外科收治的高龄结直肠癌患者113例，其中腹腔镜组73例，开腹组40例，比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结总数、术后肛门排气时间及术后并发症发生率，并对两组复发情况进行随访。 结果 腹腔镜组患者的手术时间（141.23±31.08）min，明显长于开腹组（123.80±27.32）min，腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间分别为（95.00±25.32）mL、（3.23±0.92）d，均明显低于开腹组的（110.80±28.90）mL、（3.92±0.91）d（P0.05）。腹腔镜组患者的并发症发生率为17.81%，显著低于开腹组的35.00%（P 　　[关键词] 腹腔镜手术；结直肠癌；高龄；安全性；并发症 　　[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0068-04 　　随着人们生活水平的不断改善及人口老龄化的到来，高龄（≥70岁）结直肠癌患者发病率随之明显增加[1，2]，而70岁以上老年人全身机能储备降低，往往并存多系统的慢性内科疾病，手术耐受力较低，因此手术安全性至关重要。腹腔镜结直肠癌手术因其创伤小、术后恢复快等优势，正在成为治疗结直肠癌患者的标准手术方式[3]。文献[4，5]报道认为腹腔镜结直肠癌切除术应用于老年患者是安全可行的，术后恢复快，并发症少，且在肿瘤根治上可达到与开腹手术相同的疗效[6]。2012年4月以来，台州市立医院胃肠外科腔镜组对73例高龄结直肠癌患者实施了腹腔镜根治手术，获得良好效果，现将临床治疗体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年4月～2015年4月台州市立医院胃肠外科腔镜组收治的73例高龄（≥70岁）结直肠癌患者作为研究对象（腹腔镜组），并选择同期采用传统术式治疗的40例高龄结直肠癌患者作为对照（开腹组）。所有患者术前均行纤维结肠镜、全腹部增强CT检查证实，均为原发结直肠腺癌，无远处转移，术前未行放、化疗等辅助治疗，腹腔镜组能耐受腹腔镜手术；临床表现为不同程度的腹胀、腹痛及排便习惯与粪便性状改变。两组患者的性别、年龄、肿瘤位置及TNM分期等一般临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 ①常规术前检查，评估重要脏器功能；②术前晚予肠道准备，对于营养状态差者予营养支持；③合并高血压病者术前控制血压在160/100 mmHg以下；④合并糖尿病患者三餐前血糖控制在11 mmol/L以下；⑤对较严重心肌缺血、心律不齐的患者，予以改善心肌缺血、纠正心律失常治疗；⑥对慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘者，行肺功能及动脉血气检查，控制症状。 　　1.2.2 手术方法 开腹组采用常规术式治疗。腹腔镜组患者采用气管插管静脉复合麻醉，大部分联合硬膜外阻滞，利用重力学的原理进行调整，建立气腹，压力维持在10～12 mmHg，采用5孔法，即分别于脐下、左右麦氏点和左右锁骨中线置观察孔和操作孔（具体位置根据肿瘤部位而定）。术中根据肿瘤位置、大小决定具体手术方式，淋巴结清扫位置达第3站。腹腔镜手术仍按照传统根治手术的方式，肿瘤根治采用血管根部结扎、切除肿瘤两端足够长度的肠管、切除相应的结肠系膜并清扫淋巴脂肪组织，术中注重无瘤原则、先处理血管再游离肠管、切口的保护等措施。右半结肠切除，作上腹正中小切口，左半结肠切除，作下腹正中小切口，均在体外完成标本切除和肠管吻合。乙状结肠癌及直肠癌切除，直肠远端Endo-GIA断开，作下腹正中小切口，在体外完成标本切除，结肠近?喽酥萌朐残挝呛掀鞫っ焙蠓呕馗骨唬?腔镜下与直肠远断端吻合。术毕常规腹腔镜下检查，放置引流管。 　　1.3观察指标 　　详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、术后肛门排气时间及术后并发症，统计腹腔镜组手术成功率，随访1年，统计两组复发率。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）形式表示，两组计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。P0.05），见表2。 　　2.2 两组患者术后并发症比较 　　腹腔镜组患者术后13例出现并发症，并发症发生率为17.81%，开腹组患者术后14例出现并发症，并发症发生率为35.00%，腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开腹组（P 　　3 讨论 　　3.1围手术期处理 　　高龄患者手术的风险性和危险性随年龄的增大而增加[7]。腹腔镜手术时