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CRT治疗老年心力衰竭的临床效果及无反应原因分析 　　[摘要]目的 探讨心脏再同步治疗（CRT）老年心力衰竭的效果，分析无反应原因。方法 选取本院2011年10月～2013年11月的31例老年心力衰竭患者，根据CRT治疗结果分为反应组（24例）和无反应组（7例），分析心功能状况及临床指标。结果 治疗有效率为77.4%。CRT后，反应组QRS波时限变窄，无反应组QRS波时限变宽。反应组的心功能分级改善，左室射血分数、6 min步行距离增加，瘢痕面积积分、透壁程度积分、体积减小，N末端脑钠肽前体降低（P 　　[关键词]心脏再同步治疗；老年；心力衰竭；临床疗效；原因 　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0041-04 　　[Abstract]Objective To investigate efficacy of CRT treatment in elderly patients with heart failure and to analyze non-response causes.Methods 31 elderly patients with heart failure in our hospital from October 2011 to November 2013 were selected and divided into the response group and the non-response group according to the results of CRT treatment.Heart function，clinical indexes were analyzed.Results The treatment efficiency was 77.4%.After CRT，QRS wave duration in response group showed narrow while wide in non-response group.Classification of cardiac function in response group improved.LVEF and 6 min walking distance increased.Scar area integral，transmural extent，volume integral decreased，Nt-BNP reduced （P120 ms，左室射血分数55 mm，超声心动图检查显示左室内收缩不同步。患者的年龄为61～72水，平均（66.8±4.2）岁；其中男21例，女10例。参考纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级[7]，其中Ⅲ级6例，Ⅳ级25例。此次研究已取得患者及家属同意，且经我院医学伦理委员会通过。反应组24例，年龄为62～72岁，平均（66.5±2.9）岁；男16例，女8例；心功能分级：Ⅲ级4例，Ⅳ级20例。无反应组7例，年龄为61～71岁，平均（67.4±3.1）岁；男5例，女2例；心功能分级：Ⅲ级2例，Ⅳ级5例。 　　1.2方法 　　局部麻醉下，经患者左侧锁骨下静脉与头静脉入路，送右心房、右心室起搏电极到达右心房心耳部与右心室心尖部，将左心室起搏电极送到冠状静脉处。进行左室电极植入时，使用长导丝将冠状静脉的长鞘引导入冠状静脉窦口，顺着长鞘的方向送入冠状静脉窦球囊造影导管，实施逆行冠状静脉造影，于左前斜45°、右前斜30°、后前位观察冠状静脉和分支，将左室起搏电极送到靶血管，通常情况下，可选择侧静脉与侧后静脉，考虑到患者的具体情况，如靶静脉的变异和植入电极位置的瘢痕透壁程度等，也可选择心中静脉与心大?o脉，所用的起搏器型号有百多力公司生产的Stratos LV型、美敦力公司生产的InSync sentry 7298型、圣尤达公司生产的EPICtm+HFV350型。 　　随访10个月，检测N末端脑钠肽前体，所用仪器为罗氏COBAS H232型全自动酶标仪与罗氏CARDIAC proBNP试剂盒，严格按照试剂盒的操作说明进行检测。采用心脏磁共振检测心肌瘢痕，经患者肘前静脉注射钆对比剂，设定剂量为0.2 mmol/kg，设定速度为2 ml/s，控制时间为10 min，然后实施常规三维PSIP Turbo-FLASH序列扫描，由两名专业的医师进行双盲法评定，计算瘢痕面积积分、透壁程度积分、体积。 　　1.3评定标准 　　老年心力衰竭患者反应情况的评定标准[8]：患者为反应组，随访期间内患者一直存活，出院后未因心力衰竭再次住院，心功能分级改善1级，左心室收缩末容积减少15%为有效；未达到上述指标为无效。 　　透壁程度积分的评定方法[9